Embedded Files
退化性髖關節炎，又稱髖關節骨性關節炎，是指髖關節內的軟骨因磨損、老化或其他因素導致逐漸退化、變薄甚至消失，引起關節疼痛、僵硬和功能障礙的慢性疾病。其核心病變是關節軟骨的破壞和繼發性的骨質增生（骨刺）。
成因
退化性髖關節炎的成因可分為兩大類：
1. 原發性（特發性）：
年齡增長：最常見的風險因子，隨著年齡增長，軟骨的修復能力下降。
遺傳因素：家族中有退化性關節炎病史者，風險較高。
肥胖：體重過重會增加髖關節的負荷，加速軟骨磨損。
性別：女性發病率較高，尤其停經後。
2. 繼發性：
先天性或發育性因素：如先天性髖關節發育不良、股骨頭骨骺滑脫症。
創傷性：髖部骨折、脫位或軟骨損傷病史。
機械性因素：長期從事負重工作、激烈運動（如長跑、足球）造成的累積性壓力。
其他關節疾病：類風濕性關節炎、股骨頭缺血性壞死、敗血性關節炎後遺症。
代謝性疾病：如血色素沉著症、軟骨鈣化症。
中醫觀點與分型
中醫將此病歸屬於 「痹證」 的範疇，特別是 「骨痹」 和 「筋痹」。主要病機為肝腎虧虛、氣血不足，導致筋骨失養，加上風、寒、濕、熱等外邪侵襲，或痰瘀互結，阻塞經絡，導致「不通則痛」和「不榮則痛」。
根據臨床表現，常見分型如下：
1. 風寒濕痹型
病因病機：風寒濕邪侵襲經絡，氣血運行不暢。
臨床表現：
疼痛特點：痠痛、脹痛，遊走不定（風盛）或痛處固定、遇冷加劇（寒盛）或重著酸痛（濕盛）。
其他症狀：關節屈伸不利，天氣轉涼或潮濕時症狀加重，局部不紅不腫或輕微腫脹，畏寒。
2. 濕熱痹阻型
病因病機：濕熱之邪留滯關節，或風寒濕邪鬱久化熱。
臨床表現：
疼痛特點： 紅腫熱痛，疼痛劇烈，觸摸有熱感。
其他症狀：關節活動明顯受限，口乾口苦，小便黃，舌苔黃膩。
3. 肝腎虧虛型
病因病機：肝主筋，腎主骨。肝腎不足，筋骨失養。
臨床表現：
疼痛特點：隱隱作痛，綿綿不休，勞累後加重。
其他症狀：腰膝痠軟無力，頭暈耳鳴，關節僵硬無力，可能伴有肌肉萎縮。
4. 瘀血阻絡型
病因病機：病程日久，或外傷後，氣血運行不暢，瘀血內停。
臨床表現：
疼痛特點：針刺樣疼痛，痛處固定不移，夜間可能加劇。
其他症狀：關節活動時有摩擦感或聲響，關節可能變形，舌質紫暗或有瘀斑。
臨床表現與理學檢查
臨床表現：
1. 疼痛：
位置：最常見於腹股溝區，其次可放射至臀部、大腿前側或內側、膝關節。
性質：初期為活動後疼痛，休息後緩解；後期可能出現靜息痛或夜間痛。
2. 僵硬：
早晨起床或長時間靜止後出現關節僵硬，通常活動後在30分鐘內緩解。
關節活動度下降，如難以彎腰穿襪、剪腳趾甲。
3. 功能障礙：
跛行、上下樓梯困難、從坐姿站起時感到吃力。
4. 關節摩擦音：
活動髖關節時可能聽到或感覺到「嘎吱」聲。
5. 肌肉萎縮：
長期因疼痛而活動減少，導致臀部和大腿肌肉（如臀中肌、股四頭肌）萎縮。
理學檢查：
1. 視診： 觀察步態有無跛行，有無肌肉萎縮，肢體有無長短不一。
2. 觸診： 按壓腹股溝中點（髖關節前方）有無壓痛。
3. 關節活動度檢查：
被動活動：檢查屈曲、伸展、外展、內收、內旋、外旋的角度。退化性關節炎會出現活動度受限，特別是內旋和屈曲最早受影響。
終端感覺：可能感覺到骨性終端（骨與骨碰撞感）。
4. 特殊測試：
「4」字測試：評估髖關節的屈曲、外展和外旋功能，陽性表示髖關節有病變。
屈髖內旋激發測試：患者仰臥，將髖膝關節屈曲90度，被動將髖關節內旋，若再現腹股溝疼痛則為陽性，對髖關節炎有高度特異性。
Trendelenburg Sign：評估臀中肌肌力，陽性表示臀中肌無力，常見於髖關節病變。
治療方法
中醫治療：
1. 中藥治療：
風寒濕痹型：祛風散寒，除濕通絡。
濕熱痹阻型：清熱利濕，通絡止痛。
肝腎虧虛型：補益肝腎，強筋壯骨。
瘀血阻絡型：活血化瘀，通絡止痛。
2. 針灸治療：疏通經絡、行氣活血、消腫止痛。
3. 推拿與手法治療：放鬆臀部及大腿周圍緊張的肌肉（如梨狀肌、臀中肌、內收肌）。
進行輕柔的髖關節被動活動，以鬆解粘連，改善活動度。
4. 拔罐與刮痧：祛風散寒、活血通絡。
手術治療：
當保守治療無效，疼痛嚴重影響生活時考慮。
髖關節鏡手術：清除游離體或修補軟骨，適用於早期患者。
髖關節置換術：是終末期最有效的手術，能顯著緩解疼痛，改善功能。
復康運動
復康運動的目標是維持關節活動度、增強肌力、穩定關節。所有運動應在無痛或微痛的範圍內進行。
1. 關節活動度運動：
抱膝運動：仰臥，雙手抱一側膝蓋，緩緩向胸口靠近，感覺臀部伸展，停留15-30秒。
髖關節旋轉：仰臥，膝蓋彎曲，雙腳與肩同寬，雙膝緩緩向左、向右倒，進行內旋與外旋。
鐘擺運動：站立，手扶支撐物，讓患側腿像鐘擺一樣前後、左右輕輕擺動。
2. 肌力強化運動：
臀橋式：仰臥，膝蓋彎曲，收緊臀部將骨盆抬起，使身體呈一直線，停留5-10秒。（強化臀大肌）
蚌殼式：側臥，膝蓋彎曲，腳跟併攏，上方的膝蓋緩緩打開如蚌殼，停留5-10秒。（強化臀中肌）
側抬腿：側臥，患側在上，伸直腿部緩緩向上抬起。（強化臀中肌與闊筋膜張肌）
微蹲/靠牆靜蹲：背靠牆，雙腳與肩同寬，緩緩下蹲至微蹲姿勢，停留10-30秒。（強化股四頭肌與臀肌）
3. 低衝擊有氧運動
游泳或水中走路：水的浮力能減輕關節負擔，是極佳的運動。
固定式自行車：調整座椅高度至腳踏到底時膝蓋微彎，阻力從輕開始。
太極拳：動作緩慢流暢，能訓練平衡、肌力與關節活動度。
總結與建議
生活習慣：控制體重、選擇合適的運動，是長期管理的關鍵。
免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。
Page updated
Google Sites
Report abuse