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大轉子疼痛症候群曾被称為「股骨大轉子滑囊炎」，但現在我們認識到，這是一個更複雜的病症，通常涉及多個結構，包括：臀中肌與臀小肌的肌腱病變、大轉子滑囊發炎、以及髖部外側旋轉肌群的問題。因此，現代觀點將其視為一個「症候群」，而非單一組織的發炎。
成因
1. 生物力學因素（最常見）
髖部外展肌群（特別是臀中肌）
功能不足：這是核心問題。當臀中肌無力或功能失調時，無法在走路或跑步時有效穩定骨盆，導致股骨過度內收，增加大轉子周圍結構的摩擦與壓力。
髂脛束過緊：緊繃的髂脛束會在大轉子前外側前後滑動，反覆摩擦導致滑囊發炎及肌腱病變。
核心肌群不穩：核心不穩會導致步態異常，增加下肢關節的負擔。
足部生物力學問題：如扁平足、高足弓，會影響整個下肢力學鏈，最終影響髖部。
2. 過度使用
突然增加運動強度、頻率或時間（如長跑、爬坡訓練）。
長時間進行重複性髖部屈伸活動（如爬樓梯、長時間側睡）。
3. 創傷
直接撞擊到大轉子（如跌倒、運動衝撞）。
4. 其他風險因子
年齡：隨著年齡增長，肌腱的血液供應變差，容易發生退化性病變。
性別：女性更為常見，因女性骨盆較寬，股骨角度（Q-angle）較大，對髖部外側結構的壓力也較大。
肥胖：增加下肢關節負荷。
腰部問題：腰椎病變可能導致神經牽拉，影響臀肌功能。
臨床分型、表現與理學檢查
臨床上，大轉子疼痛症候群可根據主要受影響的組織進行分型，但患者常同時合併多種類型。
1. 外側型（肌腱病變主導）
主要受影響組織：
臀中肌/臀小肌肌腱（特別是後側纖維）
臨床表現：
疼痛位於大轉子頂端或稍後上方。
單腳站立、上下樓梯、長時間行走或跑步時疼痛加劇。
可能伴有無力感，感覺患側腿「不聽使喚」。
理學檢查：
阻力測試：側躺，患側在上，髖部外展對抗阻力，再現疼痛。
Trendelenburg徵象：單腳站立時，對側骨盆下垂，顯示臀中肌無力。
FABER/Patrick test：主要用於鑑別骶髂關節問題，但大轉子疼痛症候群患者也可能在大轉子處感到不適。
2. 後側型（深層臀肌問題）
主要受影響組織：
深層外旋肌群（如梨狀肌、上孖肌、下孖肌、閉孔內肌）
臨床表現：
疼痛位於大轉子後方，可能放射至臀部。
久坐、翹腳（髖關節屈曲內收）時疼痛加劇。
可能與坐骨神經刺激症狀混淆。
理學檢查：
阻力外旋測試：坐姿或躺姿，將腳踝向外推對抗阻力，再現大轉子後方疼痛。
被動內旋牽拉測試：將患側髖關節屈曲、內收、內旋，會牽拉深層外旋肌，誘發疼痛。
3. 前側型（滑囊炎主導）
主要受影響組織：
大轉子滑囊（位於臀中肌肌腱與髂脛束之間）
臨床表現：
尖銳、表淺的劇痛，位於大轉子最突出的點上。
側睡壓到患側時疼痛非常明顯，常痛醒。
按壓有明顯的局部壓痛點。
體格檢查：
局部壓痛：在大轉子最突起處有明確的壓痛點。
Ober's Test：檢查髂脛束的緊繃度。患者側躺，患側在上，下方腿屈曲，檢查者被動地將患側髖關節外展、伸展再放下。若大腿無法自然下垂至水平線以下，則為陽性，表示髂脛束過緊。
治療方法
中醫治療
中醫將此症歸於「痺證」範疇，多與勞損、外傷、風寒濕邪侵襲有關，導致氣滯血瘀、經絡不通。
1. 針灸治療
2. 中藥治療
急性期（氣滯血瘀，兼有濕熱）：治以活血化瘀、清利濕熱。
慢性期（肝腎不足，筋脈失養）：治以補益肝腎、強筋健骨。
外用藥洗：用活血通絡的中藥煎湯薰洗患處。
3. 傷科手法/推拿
放鬆臀部及大腿外側肌肉。
鬆解緊繃的髂脛束和臀肌。
點按穴位，疏通經絡。
復康運動（循序漸進）
復康運動是根治問題的關鍵，必須在無痛的前提下進行。
第一階段：疼痛控制與活動度恢復
1. 髖部外側伸展（髂脛束拉伸）：站立，患側交叉於健側後方，身體向健側彎曲，感覺患側外側有拉伸感。維持20-30秒，重複3次。
2. 臀肌與深層外旋肌拉伸：坐姿，將患側腳踝放到對側膝蓋上，身體微微前傾。維持20-30秒，重複3次。
3. 核心啟動：如「死蟲式」、「鳥狗式」，建立核心穩定性。
第二階段：肌力強化（核心重點）
1. 蚌殼式：側躺，膝蓋彎曲，腳跟併攏，上方膝蓋緩緩上抬（保持骨盆不動）。重點在於「緩慢離心」地放下。每側15下，3組。
2. 側躺抬腿：側躺，下方腿微彎保持平衡，上方腿伸直，腳尖朝前（勿朝上），緩慢向上抬起約30-45度，再緩慢放下。強化臀中肌。每側15下，3組。
3. 橋式：仰臥屈膝，臀部發力抬起，使身體呈一直線。可在膝蓋處加上彈力帶，抬起時同時對抗彈力帶做髖外展，強化臀大肌與臀中肌。
第三階段：功能性與整合性訓練
1. 單腳羅馬尼亞硬舉：訓練單側的臀肌與本體感覺。
2. 側向跨步/怪獸走路：膝蓋微彎，身體半蹲，在腳踝處套上彈力帶，進行橫向行走，全程對抗彈力帶的阻力。
3. 單腳站立平衡：在不平穩的平面（如枕頭、平衡墊）上進行單腳站，挑戰動態穩定能力。
每週進行3-5次，質量重於數量。若引發疼痛，則退回上一個階段的運動。
生活調整與預防
睡眠姿勢：避免側睡壓迫患側。若習慣側睡，可在兩膝之間夾一個枕頭，以保持骨盆處於中立位置。
坐姿：避免長時間翹腳。
運動計畫：遵循「10%原則」，每週增加的運動量不超過前一周的10%。
鞋具：選擇具有良好支撐的鞋子，若有需要可使用矯正鞋墊。
熱身與收操：運動前充分動態熱身，運動後務必進行靜態拉伸。
免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。
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