足底筋膜炎

足底筋膜炎是導致足跟疼痛最常見的原因之一，它並非真正的「發炎」，而更像是一種因反覆微創傷導致的退化性病變。因此，近年來學界更傾向稱之為「足底筋膜病變」。

成因

主要成因是重複性的負重與拉伸，導致足底筋膜在跟骨附著處出現微小的撕裂和退化。

1.  生物力學因素：

過度使用：長時間站立、行走、跑步或跳躍（常見於跑者、軍人、教師）。

足部結構異常：扁平足（過度旋前）或高足弓（旋後），影響足底筋膜的受力。

阿基里斯腱與腓腸肌緊繃：導致踝關節背屈角度不足，增加足底筋膜的張力。

肥胖：體重過重增加足底負荷。

2.  外在因素：

不合適的鞋具：鞋底過硬、缺乏支撐或磨損嚴重。

突然增加活動量：沒有循序漸進的訓練。

工作環境：需在硬地上長時間站立。

中醫觀點：

屬於「筋痹」、「跟痛症」範疇。

肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨。中年以後肝腎精氣衰退，筋骨失養，不榮則痛。

氣滯血瘀：長期勞損或外傷，導致局部氣血運行不暢，經脈瘀阻，不通則痛。

寒濕侵襲：居住環境潮濕或足部受寒，寒性收引，濕性重濁，導致氣血凝滯。

分型、臨床表現與理學檢查

臨床上可根據疼痛點和成因進行分型，有助於精準治療。

1. 跟骨內側痛型（最常見）

中醫辨證：氣滯血瘀型

臨床表現：晨起第一步劇痛（始動痛），活動後稍緩，但久站或久走後又加重。

疼痛點位於跟骨內側前方，按壓有明顯痛點。 疼痛可能像針刺或灼熱感。 

理學檢查要點：

觸診：足底筋膜跟骨起點處有明確壓痛點。

Windlass Test：被動將大腳趾向上扳（背屈），會誘發或加劇足底疼痛。（陽性）

觀察足弓是否有塌陷（扁平足）。

2. 足跟墊萎縮型

中醫辨證：肝腎虧虛型

臨床表現：多見於年長者或肥胖者。

疼痛範圍較瀰漫，不僅在內側點，整個腳跟都有壓痛感。 足跟脂肪墊看起來較薄。

理學檢查要點：

觸診：整個足跟下方都有壓痛，而非單一點。

觀察足跟脂肪墊是否飽滿。

可能伴隨阿基里斯腱彈性變差。 

3. 足底筋膜緊繃型

中醫辨證：寒濕阻絡型

臨床表現：疼痛在長時間休息後（如久坐後站起）特別明顯。

患者常感覺整個腳底緊繃、僵硬。 天氣變冷或潮濕時症狀加重。 

理學檢查要點：

踝關節背屈角度測試：膝蓋伸直時，腳踝向上勾的角度不足（<10度），表示腓腸肌緊繃。

觸診整個足底筋膜有緊繃感。 

治療方法

中醫治療

1.  針灸：疏通經絡、行氣活血，有效放鬆緊繃的筋膜。

2.  中藥治療：

氣滯血瘀型：治以活血化瘀、行氣止痛。

肝腎虧虛型：治以補益肝腎、強筋健骨。

寒濕阻絡型：治以散寒除濕、溫通經絡。

外用：活血化瘀、舒筋活絡。

3.  推拿與手法：

放鬆小腿三頭肌（腓腸肌、比目魚肌）。

以拇指深層按壓足底筋膜，方向應與筋膜纖維垂直，進行橫向摩擦，鬆解粘黏。

復康運動

復康運動是根治足底筋膜炎、預防復發的關鍵。

1.  小腿肌肉拉伸（非常重要！）：

腓腸肌拉伸：面對牆壁，雙手推牆，患側腿向後伸直，腳跟著地，膝蓋打直，前腿彎曲，感受到小腿後側上段有拉伸感。保持30秒，重複3-5次。

比目魚肌拉伸：姿勢同上，但患側腿膝蓋微彎，重點拉伸小腿後側下段深層肌肉。保持30秒，重複3-5次。

2.  足底筋膜放鬆：

網球/按摩球滾動：坐著，將網球或專用按摩球踩在腳底，從前腳掌到腳跟來回滾動2-3分鐘。力量適中，感到舒適的酸脹感即可。

冰瓶按摩：將水凍成冰瓶，用腳踩著滾動，兼具冰敷與按摩效果。

3.  足底筋膜特定拉伸：

坐姿，用手將腳趾向腳背方向扳，直到感覺足底被拉伸。保持30秒，重複3-5次。

毛巾拉伸：坐姿，膝蓋伸直，用毛巾套住前腳掌，雙手輕輕將毛巾向身體方向拉。保持30秒。

4.  肌力訓練：

抓毛巾運動：地上放一條毛巾，用腳趾反复將毛巾抓皺提起。這能訓練足底內在肌。重複10-15次。

腳踝泵：坐著或躺著，用力將腳尖向前踩到底，再向上勾到底。這能促進血液循環，特別適合久坐後進行。

5.  本體感覺與平衡訓練：

練習單腳站立，從扶著牆到放手，每次30秒。進階版可在不穩定的表面（如枕頭）上進行。

生活與鞋具建議：

選擇支撐性良好的鞋具：具備良好的足弓支撐和緩震鞋跟。

使用矯形鞋墊/足弓墊：特別是對於扁平足或高足弓的患者，能有效改善生物力學。

避免赤腳行走：尤其是在硬地上。

控制體重：減輕足部負擔。

運動前充分熱身，運動後拉伸。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。