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髕骨軟骨軟化症，簡單來說就是髕骨（膝蓋骨）後面的軟骨因為各種原因變得粗糙、軟化甚至磨損。這不是一個發炎性的疾病，而是一種軟骨退化的過程，好發於年輕運動員、愛好跑步者及女性族群。
成因
髕骨軟骨軟化症的成因通常是多重因素共同造成的，主要可分為以下幾類：
1. 生物力學異常（最常見）：
股四頭肌肌力不平衡：外側的股外側肌太緊或太強，內側的股內側肌太弱，導致髕骨被向外側拉扯，與股骨髁產生不正常摩擦。
Q角過大：從髂前上棘到髕骨中點，再到脛骨粗隆的連線所形成的角度。女性因骨盆較寬，Q角通常較大，使得髕骨外移的傾向更明顯。
足部問題：扁平足（過度旋前）或高足弓（旋前不足）會改變下肢力線，間接影響髕骨的軌跡。
髕骨位置過高：先天結構問題，使髕骨不穩定。
股骨髁發育不良：股骨末端的溝槽太淺，無法有效固定髕骨。
2. 過度使用與負荷：
反覆進行需要大量膝關節彎曲的活動，如跑步、跳躍、深蹲、爬樓梯等，導致軟骨承受過度壓力。
3. 創傷：
直接撞擊到膝蓋（如摔倒、車禍），導致髕骨軟骨直接受損。
4. 其他因素：
關節鬆弛、核心肌群無力、臀肌無力導致下肢代償等。
中醫觀點與分型
在中醫理中，此症屬於「痺證」、「膝痛」範疇，與肝、腎、脾三臟功能失調及外邪侵襲有關。臨床上常見以下分型：
1. 腎虛髓虧型「肝主筋，腎主骨」。
病因病機：肝腎不足，則筋骨失養，無法滋養。
臨床表現：膝部痠軟無力，隱隱作痛，久行、久站後加重，休息後減輕。
可能伴隨腰膝痠軟、頭暈耳鳴、畏寒肢冷（腎陽虛）或五心煩熱（腎陰虛）。
2. 氣滯血瘀型
病因病機：多因外傷或長期勞損導致局部氣血運行不暢，不通則痛。
臨床表現：膝痛位置固定，如針刺般，疼痛較劇烈。
膝關節活動可能受限，局部按壓有痛點（阿是穴）。
舌質可能偏紫暗或有瘀點。
3. 寒濕痺阻型
病因病機：久居濕冷之地或感受風寒濕邪，氣血凝滯，經絡不通。
臨床表現：膝部沉重、冷痛，遇冷或天氣轉變時疼痛加劇，得熱則舒。
關節活動可能感覺僵硬。
4. 濕熱蘊結型
病因病機：多因過食肥甘厚味，或外感濕熱之邪，流注關節。
臨床表現：膝部紅、腫、熱、痛，疼痛較劇，可能伴隨沉重感。
口乾口苦，小便黃。
理學檢查
1. 視診：觀察有無膝關節腫脹、肌肉萎縮（特別是股四頭肌）、髕骨位置是否偏外（髕骨外偏）。
2. 觸診：
髕骨周邊壓痛：按壓髕骨四周邊緣，尋找痛點。
髕骨研磨試驗：患者仰臥，膝蓋伸直。檢查者用手掌壓住髕骨，並使其在股骨滑車溝內上下、左右移動，若誘發疼痛或摩擦感則為陽性。
抗阻力主動收縮試驗：患者仰臥，膝蓋微彎（約30度），檢查者一手壓住其小腿，請患者主動伸直膝蓋對抗阻力，若誘發疼痛則為陽性。
3. 特殊測試：
髕骨傾斜測試：評估外側支持帶是否過緊。
髕骨活動度測試：評估髕骨向內、外、上、下的活動度是否受限。
Q角測量：評估下肢力線。
治療方法
中醫治療：
1. 針灸：鎮痛與肌肉放鬆。
2. 中藥：根據辨證分型用藥。
腎虛髓虧：補益肝腎，強筋壯骨。
氣滯血瘀：活血化瘀，行氣止痛。
寒濕痺阻：散寒除濕，溫通經絡。
濕熱蘊結：清熱利濕，通絡止痛。
3. 推拿與手法治療：
放鬆股四頭肌、腘繩肌及髂脛束。
進行髕骨鬆動術，改善髕骨的活動度。
4. 拔罐與刮痧：用於放鬆緊繃的肌肉筋膜，祛風散寒除濕。
手術治療
關節鏡手術：用於清理軟骨碎片或進行軟骨再生手術（如微骨折術），通常用於保守治療無效且軟骨損傷嚴重的患者。
復康運動（循序漸進）
原則：無痛範圍內進行，從靜態到動態，從簡單到複雜。
1. 初期（強化與激活）：
股四頭肌等長收縮：坐姿，膝下墊毛巾，用力向下壓緊膝蓋，感覺大腿前側收縮，停留10-15秒。
直腿抬高：仰臥，一腳彎曲，另一腳伸直，收緊大腿肌肉後緩慢抬高至30-45度，停留5-10秒後緩慢放下。
臀橋：仰臥，雙膝彎曲，用力縮緊臀部將骨盆抬起，使身體呈一直線。
2. 中期（功能性強化）：
靠牆靜蹲：背靠牆，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至約30-60度（不引起疼痛為原則），停留30秒至1分鐘。
蚌殼式：側臥，膝蓋彎曲，腳跟併攏，上方的膝蓋如蚌殼般緩緩打開，頂端停留2-3秒。
站姿髖外展：扶牆站立，保持身體穩定，將一腳向外側展開，強化臀中肌。
坐姿膝伸展：坐在椅子上，緩慢將小腿伸直，在頂端停留2-3秒，強調股內側肌的收縮。
3. 後期（回歸運動與預防）：
微蹲：無靠牆，進行小幅度的深蹲，注意膝蓋對準第二腳趾，不要內夾。
上台階訓練：使用階梯，緩慢控制地上階與下階。
本體感覺訓練：單腳站立（可先張眼，後閉眼挑戰）。
離心性運動：例如在斜坡上緩慢下坡行走，強調控制的離心收縮。
免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。
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