髕韌帶損傷

髕韌帶是連接膝蓋骨（髕骨）與脛骨粗隆的重要結構，對於膝關節的伸直和穩定至關重要。

成因

髕韌帶損傷通常是由於過度使用或急性創傷所導致，常見原因包括：

1.  重複性跳躍與落地：最常見的原因，因此又被稱為「跳躍膝」。常見於籃球、排球、羽毛球等運動員。

2.  突然增加訓練強度或頻率：沒有給予身體足夠的時間適應，導致韌帶負荷過大。

3.  大腿肌力不足或不平衡：股四頭肌肌力不足、過緊或柔軟度差，會增加髕韌帶的負擔。

4.  生物力學異常：如扁平足、高足弓、Q角（大腿與髕骨力線的角度）過大、髕骨位置過高等。

5.  急性直接撞擊或撕裂：例如跌倒時膝蓋直接撞擊地面，或突然的強力收縮導致韌帶部分或完全斷裂。

6.  年齡與退化：隨著年齡增長，韌帶的血液供應變差，彈性下降，更容易因累積性勞損而受傷。

分型與臨床表現

臨床上主要根據損傷的嚴重程度和病程進行分型。

1. 急性損傷

成因：一次性的大力拉扯或直接撞擊。

臨床表現：

受傷瞬間膝蓋下方可能聽到「啪」一聲或有撕裂感。

局部劇烈疼痛、迅速腫脹。

膝關節無法伸直或承重，可能出現不穩定感。

若為完全斷裂，可觸摸到髕骨上方出現凹陷。

2. 慢性勞損（跳躍膝）

根據症狀的嚴重程度，可分為四個階段（Blazina分期）：

第1期： 運動後出現疼痛，不影響運動表現。

第2期：運動中或運動後疼痛，但仍能完成訓練，運動表現可能開始受到輕微影響。

第3期：疼痛持續，在運動中及日常生活中（如上下樓梯、久坐）都會感到疼痛，嚴重影響運動表現。

第4期：髕韌帶因長期勞損而導致部分或完全斷裂，需手術介入。

理學檢查

1.  視診：觀察膝關節有無腫脹、瘀血、肌肉萎縮或髕骨位置改變。

2.  觸診：

在髕骨尖或脛骨粗隆（韌帶止點）處有明顯的壓痛點。

可能觸摸到韌帶增厚或結節。

3.  抗阻力伸直測試：患者坐著或躺著，膝蓋彎曲約30度，檢查者施力於其腳踝，請患者對抗阻力伸直膝蓋。若髕韌帶處出現疼痛，則為陽性反應。

4.  被動過度屈膝測試：將患者膝蓋極度彎曲，會拉扯髕韌帶而引發疼痛。

5.  單腳蹲測試：請患者單腳站立並緩慢下蹲，若出現疼痛或無法完成動作，表示髕韌帶可能受損。

治療方法

治療需根據損傷的分期和類型制定個性化方案。

中醫治療

1.  針灸：疏通經絡氣血、消腫止痛、促進修復。

2. 中藥：

急性期（氣滯血瘀）：治以活血化瘀、行氣止痛。

慢性期（筋脈失養）：治以強筋健骨、補益肝腎。

外用：使用具有活血化瘀、消腫止痛的藥膏或藥洗進行外敷。

3.  推拿與手法：

放鬆緊繃的股四頭肌、大腿後側肌群及髕骨周邊軟組織，改善關節活動度。

用輕柔的撥筋手法鬆解髕韌帶周圍的粘連。

手術治療：

適用於保守治療6個月無效、韌帶完全斷裂或出現鈣化點的患者。

術式包括：髕韌帶清創術、修補術等。

復康運動

復康運動應遵循無痛原則，循序漸進。

階段一：急性期過後/早期（目標：減痛、恢復活動度）

1.  股四頭肌等長收縮：仰臥，膝下墊毛巾，用力向下壓緊膝蓋，感覺大腿前側收縮，保持5-10秒後放鬆。

2.  直腿抬高：仰臥，一腳彎曲踩地，傷腿伸直，收緊大腿肌肉後緩慢抬高至約45度，保持5秒後緩慢放下。

3.  腳踝泵：腳踝用力向上勾再向下踩，促進血液循環和消腫。

階段二：中期（目標：恢復肌力與穩定）

1.  靠牆靜蹲：背靠牆，雙腳與肩同寬，慢慢下蹲至膝蓋微彎（約30-45度），保持30秒至1分鐘。注意膝蓋不要超過腳尖，且下蹲時不應引起疼痛。

2.  弓箭步：向前跨出一步後下蹲，保持身體穩定，雙膝約呈90度。

3.  離心運動：對跳躍膝特別有效。站在一階樓梯上，用健康的腳支撐上樓梯，用受傷的腳緩慢控制身體下樓梯（重點在於「慢下」）。

4.  本體感覺訓練：單腳站立，從睜眼到閉眼，逐漸增加難度。

階段三：後期/回歸運動（目標：恢復功能與爆發力）

1.  跳箱訓練：從低高度開始，練習輕柔的落地技巧。

2.  側向跨步與敏捷度訓練。

3.  運動專項訓練：逐漸恢復跑步、跳躍等動作，並監控疼痛反應。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。