退化性膝關節炎

退化性膝關節炎是一種慢性、漸進性的關節疾病，主要特徵是關節軟骨的磨損、破壞，並伴隨關節邊緣的骨贅（骨刺）形成和軟骨下骨的硬化。它不僅是「軟骨」的問題，而是整個關節（包括骨骼、滑膜、韌帶、肌肉）的病變。

成因

1. 原發性（大部分案例）：

年齡增長：隨著年齡增長，軟骨修復能力下降，關節液分泌減少。

體重過重（肥胖）：膝關節承受的負荷增加，加速軟骨磨損。

遺傳因素：家族中有退化性關節炎病史者，風險較高。

性別：女性，特別是停經後，因雌激素下降，風險高於男性。

2. 次發性（特定原因導致）：

關節損傷史：前十字韌帶斷裂、半月板撕裂、骨折等。

長期過度使用：重複性高衝擊運動或職業（如搬運工、運動員）。

生物力學異常：O型腿（膝內翻）、X型腿（膝外翻）、扁平足等，導致關節受力不均。

其他疾病：類風濕性關節炎、痛風、代謝性疾病等。

中醫觀點與分型

中醫將此病歸屬於「痺證」範疇，特別是「骨痺」、「膝痺」。認為其發生與肝腎虧虛、氣血不足、外感風寒濕邪、痰瘀痹阻有關。

1. 風寒濕痺型 

病因病機：風、寒、濕邪氣侵襲經絡，氣血運行不暢。

臨床表現：膝關節痠痛、沉重感，活動不靈活。

天氣變冷或潮濕時疼痛加劇，遇熱則舒緩。

舌苔薄白或白膩。 

2. 濕熱痺阻型

病因病機： 濕邪鬱久化熱，或直接感受濕熱之邪。

臨床表現：關節紅、腫、熱、痛，疼痛較劇烈。

可能伴隨口乾、口苦，小便黃。

舌質紅，苔黃膩。 

3. 肝腎虧虛型

病因病機：年老體衰，肝腎不足，筋骨失養。

臨床表現：膝部隱隱作痛，痠軟無力，久站、行走後加重。

常伴隨腰背痠軟、頭暈耳鳴。

舌質淡紅，苔少。 

4. 氣滯血瘀型

病因病機：病程日久，或外傷後，氣血運行不暢，瘀血阻絡。

臨床表現：疼痛如針刺，痛處固定不移。

關節可能腫脹、僵硬，活動時有摩擦聲（捻髮音）。

舌質紫暗，或有瘀斑。 

臨床表現與理學檢查

1. 臨床表現：

疼痛：最初為活動時疼痛，休息後緩解；後期可能出現休息時也痛、夜間痛。

僵硬：早晨起床或長時間不動後關節僵硬，通常不超過30分鐘。

腫脹：可能因滑膜發炎（積水）或骨贅形成。

關節活動度受限：無法完全伸直或彎曲膝蓋。

關節變形：常見膝內翻（O型腿）或膝外翻（X型腿）。

關節不穩定感（打軟腿）、活動時有聲響（捻髮感或喀喀聲）。

2. 理學檢查：

視診：觀察有無腫脹、肌肉萎縮（特別是股四頭肌）、關節變形（O型/X型腿）。

觸診：

檢查關節周圍壓痛點（內外側關節縫、髕骨周圍）。

感受關節活動時的捻髮感。

檢查有無關節積液（浮動髕骨測試）。

活動度評估：測量膝關節主動與被動的彎曲和伸直角度。

肌力測試：評估股四頭肌、腿後肌群、臀肌的肌力。

特殊測試：

髕股關節壓迫測試：檢查髕骨軟化症。

McMurray's Test：主要用於評估半月板，但OA患者也可能因骨刺而出現疼痛。

治療方法

 中醫治療

1.  針灸：疏通經絡、活血止痛、調節氣血。

2.  中藥

風寒濕痺型：祛風散寒，除濕通絡。

濕熱痺阻型：清熱利濕通絡。

肝腎虧虛型：補肝益腎，強筋壯骨。

氣滯血瘀型：行氣活血，止痛通絡。

3.  推拿/手法：

放鬆膝關節周圍的肌肉與筋膜，改善循環，鬆解沾黏。

鬆動緊繃的軟組織（肌肉、筋膜）。

改善關節活動度與減輕疼痛。

4.  拔罐/刮痧：用於風寒濕痺型，祛風散寒除濕。

5.  中藥外敷：使用具有活血化瘀、消腫止痛的藥膏或藥洗進行熱敷。

復康運動

核心原則：無痛範圍內進行，循序漸進，持之以恆。

1.  肌力訓練（關鍵重點）：

股四頭肌等長收縮：坐姿或躺姿，膝下墊毛巾，用力向下壓，感覺大腿前側肌肉收緊，停留5-10秒。這是初期最安全的訓練。

直抬腿運動：躺姿，一腳彎曲踩地，另一腳伸直向上抬高約30公分，停留5-10秒。

臀橋式：訓練臀肌與腿後肌群，穩定骨盆與膝蓋。

靠牆深蹲/坐站訓練：訓練功能性肌力，注意膝蓋不要超過腳尖，下蹲角度以不痛為原則。

2.  關節活動度訓練：

腳跟滑動：躺姿或坐姿，將腳跟沿著地面向臀部滑動，到最大角度停留數秒。

膝關節鐘擺運動：坐姿，讓小腿自然前後晃動。

3.  伸展運動：

伸展大腿前側（股四頭肌）、後側（腿後肌群）、外側（髂脛束）及小腿肌肉，保持肌肉彈性。

4.  有氧運動：

游泳、水中走路：水的浮力可減輕膝蓋負擔，是最佳的選擇。

固定式腳踏車：阻力調輕，可訓練肌力與活動度，且為低衝擊運動。

散步：在平坦地面上行走，避免上下坡與階梯。

生活建議與預防

體重管理：減輕體重是減輕膝關節負荷最有效的方法。

選擇合適的鞋子：穿著具良好支撐和避震的鞋子，必要時使用鞋墊矯正生物力學。

避免不當活動：減少爬山、爬樓梯、蹲、跪等動作。

營養補充：可適度補充葡萄糖胺、軟骨素、Omega-3脂肪酸（抗發炎），但效果因人而異，建議諮詢醫師。

使用輔具：必要時使用手杖、護膝（需經專業人員建議選擇合適的類型）來分擔負荷。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。