骶髂關節病變

骶髂關節是連接脊柱基底（骶骨）與骨盆（髂骨）的兩個重要關節。它負責將上半身的重量傳遞到下肢，並具有微動性以吸收震盪。當此關節出現功能障礙或發炎時，便會引起一系列問題。

成因

骶髂關節病變的成因複雜，通常是多因素共同作用的結果，主要可分為：

1.  創傷性

急性創傷：摔倒時臀部直接著地、車禍撞擊、劇烈扭傷等。

重複性微創傷：長期單側負重、不平衡的姿勢工作、長跑（尤其在不平坦的路面）。

2.  生物力學失衡

長短腳： 導致骨盆傾斜，兩側骶髂關節受力不均。

姿勢不良： 如習慣性翹腳、駝背、孕期的腰椎過度前凸。

肌肉失衡：

核心肌群（腹橫肌、多裂肌）無力，無法提供足夠的穩定性。

臀肌無力或過緊，導致大腿後側肌群（膕繩肌）和梨狀肌過度代償，增加骶髂關節壓力。

步態異常： 因其他關節（如髖、膝、踝）問題導致步態改變。

3.  病理性

發炎性關節炎： 如強直性脊椎炎、乾癬性關節炎、反應性關節炎等，是常見的病因。

退化性關節炎：隨年齡增長，關節軟骨磨損。

感染：化膿性骶髂關節炎（少見但嚴重）。

4.  其他

懷孕與分娩：孕期分泌的鬆弛素使韌帶鬆弛，導致關節不穩定；分娩過程也可能對關節造成壓力。

手術史：腰椎融合手術後，鄰近關節（如骶髂關節）的代償活動增加，負荷加重。

分型與臨床表現

1. 不穩定/鬆弛型(骶髂關節功能過度) 

中醫觀點辨證：肝腎虧虛，筋失所養。肝主筋，腎主骨。肝血不足、腎精虧損會導致韌帶鬆弛、關節不穩。常見於產後、久病、年老體虛者。

臨床表現：疼痛位置深層、瀰漫，可能從臀部延伸到腹股溝、大腿後側。

「鎖不住」的感覺，變換姿勢時（如從坐姿站起）疼痛加劇。

長時間站立、行走或負重後症狀惡化。休息後通常緩解。 

2. 僵硬/固定型(骶髂關節功能不足)

中醫觀點辨證： 氣滯血瘀，寒濕痺阻。氣血運行不暢，經絡阻塞，不通則痛。寒濕邪氣侵襲，使關節活動受限。常見於久坐、勞損或感受風寒濕邪者。

臨床表現：疼痛較為尖銳、局部於臀部後方，可能有關節「卡住」的感覺。

晨僵明顯，活動後症狀減輕。

特定方向活動受限，如彎腰、轉身、上下樓梯時疼痛。

長時間靜止不動後疼痛加劇。 

理學檢查

1.  觸診：

骶髂關節壓痛點：直接按壓關節縫（位於骨盆後上棘內下方）。

相關韌帶： 檢查骶結節韌帶、骶棘韌帶是否有壓痛。

肌肉激痛點：檢查臀肌、梨狀肌、腰方肌等是否有緊繃和壓痛。

2.  功能性測試：

站立屈曲測試

坐姿屈曲測試

Gaenslen's Test（蓋斯倫測試）

Compression / Distraction Test（壓迫/分離測試）

Patrick's Test / FABER Test

治療方法

中醫治療

1.  針灸： 鎮痛和放鬆肌肉。

2.  中藥：

不穩定型（肝腎虧虛）： 治宜補益肝腎、強筋健骨。

僵硬型（氣滯血瘀/寒濕痺阻）：治宜活血化瘀、散寒除濕、通絡止痛。

3.  拔罐與刮痧：

在臀部、下背部進行，可活血化瘀、祛風散寒，放鬆緊繃的軟組織。

4.  推拿：鬆臀部及腰部肌肉，調整關節。

復康運動（循序漸進，核心為本）

原則：先穩定，後活動；先無痛，後強化。

1.  初期： 激活與穩定

骨盆底肌與腹橫肌收縮（凱格爾運動+核心收縮）：

仰臥屈膝，收縮骨盆底肌（像憋尿的感覺），同時輕輕收緊下腹部（想像肚臍向地板靠近），保持正常呼吸10-15秒，重複10次。

橋式：

仰臥屈膝，腳跟靠近臀部。收緊臀部和腹部，將臀部抬離地面，使身體從肩膀到膝蓋呈一直線。保持2-3秒後緩慢放下。10-15次/組。

2.  中期： 強化與控制

鳥狗式：

四足跪姿，收緊核心保持背部平直。緩緩同時伸出右手和左腿，與身體呈一直線，保持2-3秒後收回。換邊進行。每側8-12次。

蚌殼式：

側躺，膝蓋彎曲併攏。保持腳跟接觸，上方的膝蓋緩緩向上打開，如同蚌殼，過程中骨盆不動。頂端停留2秒。每側15-20次。

3.  後期： 功能性整合與動態穩定

深蹲：

強調正確姿勢：背部打直，膝蓋與腳尖方向一致，重心平均分布於雙腳。

單腳羅馬尼亞硬舉：

訓練臀肌與大腿後側，同時挑戰骨盆的動態穩定。可扶牆進行。

側平板式：

強化側腹核心（腹內外斜肌），對骨盆穩定至關重要。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。