腰椎間盤突出

成因

腰椎間盤突出的根本原因是椎間盤的纖維環破裂，導致中央的髓核組織向外突出，壓迫到周圍的神經根或脊髓。

主要成因包括：

1.  退行性病變：隨年齡增長，椎間盤水分流失、彈性下降，纖維環變得脆弱，容易破裂。這是最常見的原因。

2.  急性創傷：不當的搬運重物、扭傷、車禍等外力，導致纖維環瞬間破裂。

3.  長期累積性勞損：

不良姿勢：長期彎腰工作、久坐（尤其是姿勢不正確）、久站。

重複性負重：工作需要反复彎腰和提舉重物。

4.  遺傳因素：有些家族有椎間盤較脆弱的傾向。

5.  肥胖：過重的體重會增加腰椎的負荷。

6.  腹背肌力不足：核心肌群無力，無法有效分擔腰椎的壓力。

分型與臨床表現

根據突出的程度和形態，可分為以下幾型：

1. 膨出

定義：纖維環未破裂，但整個椎間盤均勻地向椎管內膨出。

臨床表現：症狀較輕微，可能僅有腰部痠脹感。久坐或勞累後加重，休息後緩解。可能無明顯神經根壓迫症狀。 

2. 突出

定義：纖維環部分破裂，髓核組織局限性突出，但仍被外層纖維環包裹。

臨床表現：典型症狀開始出現：腰痛伴隨單側或雙側下肢放射性疼痛（坐骨神經痛）。 疼痛可能延伸至臀部、大腿後外側、小腿及足部。咳嗽、打噴嚏或用力排便時，因腹壓增加，疼痛會加劇。 

3. 脫出

定義：纖維環完全破裂，髓核組織突破纖維環，僅由後縱韌帶將其與椎間盤隔開。

臨床表現：神經壓迫症狀更明顯：劇烈腰痛、下肢麻痺、無力感。感覺異常（如針刺感、灼熱感）範圍更明確。可能出現特定肌群無力（如腳踝無法上勾、腳趾無力）。

4. 游離

定義：突出的髓核組織完全脫離原椎間盤，掉入椎管內。

臨床表現：最嚴重的情況，可能導致嚴重症狀：馬尾神經綜合徵：雙下肢嚴重無力、麻木，會陰部（肛門周圍）麻木，大小便失禁或滯留。

理學檢查

1.  視診：觀察姿勢有無側彎、肌肉有無萎縮。

2.  觸診：檢查腰椎棘突、小面關節、骶髂關節有無壓痛點，以及臀部、腿部肌肉有無激痛點。

3.  活動度評估：測試腰椎前屈、後伸、側彎及旋轉的範圍，並詢問哪個動作會誘發疼痛。（通常前屈會加重症狀，因會使椎間盤向後突出）。

4.  神經學檢查：

肌力測試：評估腳趾、腳踝、膝蓋的力量。

感覺測試：用針或棉絮測試皮膚感覺異常的區域。

反射測試：膝反射（L2-L4）、踝反射（S1-S2）。反射減弱可能表示神經受壓迫。

5.  特殊測試：

直腿抬高測試：患者仰臥，治療師被動抬起其伸直的下肢。在30-70度之間出現下肢放射性疼痛為陽性，提示L4-S1神經根受壓。

股神經牽拉測試：患者俯臥，屈曲膝蓋並伸展髖關節。出現大腿前側疼痛為陽性，提示L2-L4神經根受壓。

Slump Test：更敏感的神經張力測試。

治療方法

中醫治療

1.  針灸：疏通經絡、行氣活血、消腫止痛，緩解肌肉痙攣及神經壓迫症狀。

2.  中藥：

根據辨證論治，常見證型有：

氣滯血瘀型：劇烈刺痛，痛處固定。

寒濕痺阻型：遇冷加重，腰部沉重。

濕熱下注型：灼熱痛，口苦尿黃。

肝腎虧虛型：腰膝酸軟，無力，勞累加重。

3.  推拿/手法：

作用：放鬆肌肉、活血化瘀、整復錯位。

4.  拔罐與刮痧：

常用於腰部及下肢，可祛風散寒、活血通絡，對於緩解肌肉緊繃有良好效果。

復康運動

復康運動是康復的關鍵，必須在疼痛可控的範圍內，並在專業指導下循序漸進。

1.  急性期（溫和啟動）

骨盆傾斜運動：仰臥屈膝，收緊腹部，將下背平貼於地面。目的在於激活核心，維持腰椎在中立位置。

膝抱胸運動：仰臥，輪流將單膝抱向胸口，輕柔地伸展臀部與下背肌肉。

貓駝式：四足跪姿，交替進行拱背與塌背動作，增加腰椎的靈活性。

2.  亞急性期（核心強化與神經活動）

橋式：仰臥屈膝，臀部抬高，強化臀肌與核心。

鳥狗式：四足跪姿，同時伸展對側的手和腳，訓練核心的穩定性。

腹橫肌激活：仰臥屈膝，吐氣時收緊小腹（想像肚臍向地板靠近），保持正常呼吸。

神經滑動：坐在椅子邊緣，伸直一腿，勾腳尖，然後緩慢地同時低頭，再抬頭並放鬆腳尖。此動作要非常輕柔，如引發劇痛應停止。

3.  慢性期/預防期（功能性強化）

死蟲式：仰臥，手腳朝天，緩慢地交替放下對側的手腳，全程保持核心穩定。

平板支撐：訓練整體核心肌群。

側平板支撐：強化側腹，穩定腰椎。

正確的抬物技巧：始終屈髖屈膝，保持背部挺直，用腿部力量站起。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。