頸胸交界處症候群

這不是一個單一的疾病診斷，而是一個概括性的臨床概念，指的是在第7頸椎（C7）到第5胸椎（T5）之間的區域，由於結構、力學或神經血管功能失調，所引發的一系列複雜症狀。此區域是頸椎前凸與胸椎後凸的轉折點，活動度大且結構複雜，容易因代償而成為問題的核心。

成因

1.  不良姿勢（最常見原因）：

低頭族症候群：長期低頭使用手機、電腦，導致頸部前傾、頭部前移、圓肩駝背。

辦公族姿勢：桌椅高度不當，使頭頸部長期處於前伸狀態。

2.  創傷：

揮鞭性損傷（車禍）、直接撞擊、跌倒，導致頸胸交界處的韌帶、肌肉或小面關節受傷。

3.  重複性壓力：

工作需要長時間重複仰頭或轉頭的動作（如油漆工、水電工）。

4.  退化性病變：

頸椎或上胸椎的椎間盤突出、骨刺增生、小面關節炎，直接壓迫或刺激神經根。

5.  肌肉失衡：

過緊的肌肉：上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌。

無力/被抑制的肌肉：深層頸屈肌、中下斜方肌、前鋸肌、菱形肌。

6.  先天或發育因素：

脊柱側彎、胸椎過度後凸（駝背）、姿勢性平背。

分型與臨床表現

臨床上可根據主要受影響的結構進行分型，但患者常同時合併多種類型。

1. 肌肉筋膜型

主要受影響結構：頸胸交界處周圍的肌肉與筋膜 

臨床表現：疼痛：頸部根部、肩胛骨內上角（特別是T1-T3旁）、肩膀頂端有深層痠痛、緊繃感。

激痛點：可觸及明顯的肌肉硬結，按壓會引發傳導痛（至後腦、肩臂）。

活動度：頸部旋轉、後伸可能受限，伴隨肌肉緊繃感。 

2. 關節功能障礙型 

主要受影響結構：C7-T1 或 T1-T4 的椎間關節、肋骨橫突關節

臨床表現：疼痛：深層、局部的痠痛，特定動作（如轉頭、挺胸）會誘發尖銳痛。

關節卡頓感：感覺頸胸交界處「卡住」或活動不順暢。

關節鎖死：可能因小面關節夾擠而產生劇痛，導致保護性肌肉痙攣。 

3. 神經根型

主要受影響結構：從C8、T1神經根發出之神經

臨床表現：放射痛/麻：疼痛沿著手臂內側傳到前臂、無名指及小指（C8/T1皮節）。

感覺異常：手臂、手掌尺側（小拇指側）有麻木、刺痛感。

肌力下降：可能出現手部握力減弱、手指（特別是無名指、小指）靈活性變差。

反射變化：肱三頭肌反射可能受影響。 

4. 交感神經型

主要受影響結構：星狀神經節（位於C7-T1水平）

臨床表現：複雜性疼痛：可能伴有灼熱感、腫脹感。

血管運動失調：手臂冰冷、蒼白或發紺，皮膚溫度不均。

汗腺分泌異常：手部過度出汗或無汗。

感覺變化：皮膚對觸摸可能異常敏感（感覺過敏）。

類似胸廓出口症候群的症狀。 

理學檢查

1.  視診：

觀察姿勢：是否有頭部前移、圓肩、駝背、翼狀肩胛。

觀察頸胸交界處的皮膚顏色、有無腫脹。

2.  觸診：

骨骼：觸摸C7（最突出的棘突）至T5的棘突，檢查有無壓痛、錯位感。

肌肉：檢查上斜方肌、肩胛提肌、菱形肌、胸肌有無激痛點、緊繃或條索狀結節。

3.  活動度測試：

主動活動：請患者做頸部前屈、後伸、旋轉、側彎，觀察活動範圍、對稱性及是否誘發疼痛。

被動活動：治療師被動活動患者頸部，評估關節末端感覺及特定關節的活動性。

4.  特殊檢查：

Spurling's Test：壓迫頸椎，用於誘發神經根症狀。

肩外展緩解測試：將患側手置於頭頂，若神經根症狀減輕，可能為神經根受壓。

胸廓出口症候群測試（Adson's, Wright's Test）：評估鎖骨下動脈與臂神經叢是否受壓。

椎間關節評估：針對特定頸胸椎節進行被動附屬運動測試，評估其活動性與疼痛反應。

治療方法

2. 中醫治療（辨證論治）

針灸：理氣活血，舒筋活絡。

中藥：

氣滯血瘀型：行氣活血、通絡止痛。

風寒濕痺型：祛風散寒、除濕通絡。

肝腎不足型：補益肝腎、強筋健骨。

拔罐/刮痧：在頸肩背部進行，可祛風散寒、活血化瘀，對於肌肉筋膜緊繃有良好效果。

手法整復：

急性期：輕柔的軟組織放鬆術、關節鬆動術，來緩解疼痛與肌肉痙攣。

亞急性/慢性期：深度按壓釋放緊繃的肌肉與激痛點。針對活動不良的頸胸椎小面關節或肋椎關節，進行特定方向的鬆動或高速低幅的調整，以恢復關節活動度。

復康運動（循序漸進，持之以恆）

第一階段：疼痛控制與姿勢矯正

1.  深層頸屈肌訓練（收下巴運動）：

靠牆或平躺，將下巴微微向後平移，如同做出一個雙下巴的動作，感覺後頸部被拉長。保持5-10秒，重複10-15次。切記不要低頭。

2. 姿勢覺察訓練：

時常提醒自己將耳朵、肩膀、髖關節維持在同一垂直線上。

3.  胸大肌/胸小肌拉伸：

站在門框旁，手臂呈90度，前臂貼在門框上，身體緩緩向前傾，直到胸部前側有拉伸感。保持20-30秒，重複3次。

第二階段：穩定與肌力強化

1.  肩胛穩定訓練（Y-T-W-L 運動）：

俯臥或俯身，手臂分別做出Y（高舉過頭）、T（平舉）、W（手肘彎曲，向後夾背）、L（肩外轉）的姿勢，專注於用背部肌肉（中下斜方肌、菱形肌）發力，而非手臂。

2.  彈力帶划船：

坐姿或站姿，將彈力帶固定於前方，雙手握住兩端，肩胛骨先向後夾緊，再帶動手臂向後拉。

3.  頸部等長運動：

用手抵住頭部的不同方向（前額、後腦、兩側），頭部施加力量對手抵抗，但保持頭頸不動。每個方向維持5-10秒。

第三階段：功能性整合與預防

1.  進階核心訓練：

如平板支撐、鳥狗式，確保在動態中能維持良好的頸胸與軀幹排列。

2.  工作環境人因工程學調整：

調整螢幕高度（與視線平行或稍低）、使用符合人體工學的椅子和靠墊、定時休息並做伸展。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。