胸椎退化性病變

胸椎退化性病變是一個慢性、漸進性的過程，通常與年齡增長、長期姿勢不良及耗損有關。

成因

胸椎退化性病變並非單一原因造成，而是多種因素共同作用的結果：

1.  年齡因素：隨年齡增長，椎間盤水分流失、彈性下降，韌帶及關節囊增厚、鈣化，這是最主要的退化原因。

2.  長期姿勢不良：現代人常見的圓肩、駝背、頭前傾姿勢（如長時間使用電腦、手機），會使胸椎後凸增加，導致椎體前緣壓力過大，加速椎間盤及小面關節的磨損。

3.  重複性勞損：工作需要反覆扭轉、彎腰搬重物，或運動員長期進行旋轉性動作（如高爾夫、網球），會對胸椎結構造成累積性傷害。

4.  創傷史：曾經的車禍、跌倒撞擊等，即使當時症狀不嚴重，也可能埋下退化的種子。

5.  遺傳因素：部分人群可能有結締組織或椎間盤強度較弱的家族傾向。

6.  代謝性疾病：如糖尿病影響微小血管循環，不利於椎間盤營養供應。

中醫觀點：屬於「痺證」、「骨痺」、「背痛」範疇。主要病機為肝腎虧虛、氣滯血瘀、風寒濕邪侵襲。

肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨。中年以後肝腎精氣衰退，骨骼失養，筋脈萎弱，不榮則痛。

氣滯血瘀：長期姿勢不當或外力損傷，導致氣機不暢，血行受阻，經脈不通，不通則痛。

風寒濕邪：外感風寒濕氣，痺阻經絡，氣血運行不暢，加重疼痛與僵硬感。

分型與臨床表現

臨床上可根據受影響的主要結構和症狀特點進行分型：

1. 椎間盤源性疼痛型

受損結構：椎間盤纖維環破裂、脫水。

臨床表現：

胸椎深處的鈍痛、酸脹感，位置較難明確指出。

疼痛可能隨著久坐、前彎姿勢加重，平躺休息後緩解。

可能伴有胸部周圍的束帶感或輕微悶痛（需與心臟病鑑別）。

2. 小面關節症候群型

受損結構：胸椎後方的小面關節軟骨磨損、發炎、增生。

臨床表現：

局部性背痛，按壓患節小面關節有明確壓痛點。

疼痛在後仰或旋轉胸椎時特別明顯。

早晨起床或長時間不動後感覺僵硬，活動後稍緩解。

3. 椎間孔狹窄神經根壓迫型

受損結構：骨刺或肥厚的韌帶壓迫到神經根。

臨床表現：

典型的帶狀放射痛，從背部沿著肋骨腔傳到前胸或腹部。

可能出現感覺異常（麻木、針刺感）、或肌力下降。

咳嗽、打噴嚏或用力排便時，因腹壓增加，可能加劇放射痛。

4. 韌帶肥厚/鈣化型

受損結構：主要為後縱韌帶或黃韌帶肥厚、骨化。

臨床表現：

主要表現為胸椎活動度受限和僵硬感。

若壓迫嚴重，可能出現脊髓病變症狀，如下肢麻木、無力、步態不穩等（在胸椎較少見，但一旦發生後果嚴重）。

理學檢查

1.  視診：觀察站姿及坐姿，有無明顯的駝背、脊柱側彎、肩胛骨不對稱。

2.  觸診：

棘突：檢查有無壓痛、排列是否整齊。

椎旁肌肉：檢查菱形肌、斜方肌等有無痙攣、硬結（激痛點）。

小面關節：於棘突旁1-2公分處深壓，尋找壓痛點。

3.  活動度測試：請患者進行前彎、後仰、側彎及旋轉動作，觀察哪個方向會引發或加劇疼痛，並記錄活動範圍。

4.  特殊測試：

評估神經張力，若誘發出類似症狀為陽性。

椎間孔壓迫測試：讓患者後伸加上同側旋轉，若誘發放射痛為陽性。

胸椎擴張度測試：用軟尺測量第4肋間水平的胸圍，在吸氣與呼氣時的差值，小於2.5公分可能表示胸椎活動度嚴重下降。

5.  神經學檢查：

感覺：檢查胸腹部皮膚的感覺是否異常。

肌力：檢查核心肌群及下肢肌力。

反射：檢查腹壁反射、膝反射、踝反射等。

治療方法

中醫治療：

1.  針灸：疏通經絡、行氣活血、補益肝腎、止痛。

2.  中藥：根據辨證分型用藥。

肝腎虧虛型：治以補益肝腎、強筋壯骨。

氣滯血瘀型：治以活血化瘀、行氣止痛。

風寒濕痺型：治以祛風散寒、除濕通絡。

3.  拔罐：在背部膀胱經進行走罐或留罐，能祛風散寒、活血通絡，有效緩解肌肉僵硬。

4.  推拿：運用滾法、按法、揉法、彈撥法等手法，放鬆肌肉，整復錯位。針對活動不良的胸椎節段進行分級的被動活動，恢復其正常活動度。

復康運動

復康運動是治療的核心，目的在於糾正姿勢、強化肌群、增加活動度。

第一階段：疼痛緩解期（急性期）

目標：放鬆肌肉、輕度活動。

貓駝式：四足跪姿，緩慢地讓背部拱起像貓，再下沉成駝峰狀。重複10-15次。

胸椎旋轉（仰臥）：仰臥，膝蓋彎曲併攏，雙臂打開平放。將膝蓋緩緩倒向一側，頭轉向另一側，感覺胸椎輕微旋轉。保持20-30秒，換邊。

第二階段：功能恢復期（亞急性/慢性期）

目標：增加胸椎活動度、強化穩定肌群。

胸椎伸展（泡沫軸）：將泡沫軸橫放在中背部，雙手抱頭，臀部離地，在痛點上來回滾動，或在痛點停留深呼吸。注意：避免在腰椎段使用。

門框胸大肌伸展：站立於門框旁，手臂彎曲90度，前臂貼在門框上，身體緩緩前傾，直到感覺胸部前方有伸展感。保持20-30秒。

強化菱形肌（肩胛骨後夾）：坐姿或站姿，挺胸，將兩側肩胛骨向後、向中線夾緊，想像中間夾住一支筆。保持5秒後放鬆。重複15-20次。

第三階段：預防與強化期

目標：建立穩固的核心，養成正確姿勢習慣。

鳥狗式：四足跪姿，同時伸出對側的手和腳（如右手左腳），保持身體穩定不晃動。核心收緊，背部平直。每邊重複10-15次。

死蟲式：仰臥，雙手舉向天花板，雙腿彎曲抬起呈90度。緩慢地將對側的手和腳（如右手左腳）同時向下放平，但不碰地，然後收回。換邊。重複10-15次。

YTWL 字母操：俯臥或站立身體前傾，依次做出Y、T、W、L的手勢，強化整個上背部的肌群。

生活習慣與預防建議

1.  姿勢矯正：使用電腦時，螢幕應與視線同高，腰部有支撐，雙腳平放地面。避免長時間低頭滑手機。

2.  工作環境調整：避免長時間固定姿勢，每30-45分鐘起身活動、伸展。

3.  睡眠姿勢：選擇支撐性良好的床墊，側睡時膝蓋間可夾一枕頭，仰睡時可在膝蓋下墊枕頭。

4.  避免單側負重：背背包應雙肩輪流，避免長期用單側肩膀負重。

5.  控制體重：減輕體重能有效降低脊柱的負荷。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。