胸椎小面關節功能失調

上胸椎（T1-T6）小面關節是連接相鄰胸椎的滑膜關節，主要負責引導和穩定胸椎的旋轉及側彎動作。當這些關節因各種原因失去正常活動度（過度活動或活動不足）或對位時，就會引發局部疼痛和一系列牽涉痛，稱為小面關節功能失調。它常被誤認為是肩周炎、心臟病或內臟問題。

成因

1.  不良姿勢（最常見）：

長時間低頭：使用電腦、手機的「烏龜頸」姿勢，使頭頸部前傾，增加上胸椎的壓力。

圓肩駝背：導致胸椎過度後凸，小面關節長期處於不正常受力位置。

2.  急性創傷：

車禍揮鞭傷、跌倒、直接撞擊，導致關節囊撕裂、軟骨損傷或半脫位。

3.  重複性勞損：

需要長時間扭轉軀幹的運動或工作（如高爾夫、網球、搬運工）。

4.  退化性病變：

隨著年齡增長，椎間盤水分流失、高度降低，增加小面關節的負荷，導致骨關節炎和骨刺形成。

5.  鄰近關節代償：

頸椎或下胸椎/腰椎活動度不足時，上胸椎會被迫代償，產生過度活動而勞損。

6.  肌肉失衡：

過緊的肌肉：上斜方肌、肩胛提肌、胸大肌、胸小肌。

無力/被抑制的肌肉：深層頸屈肌、中下斜方肌、菱形肌、前鋸肌。

這種失衡會將肩胛骨和頭頸部向前向下拉，加劇上胸椎的壓力。

中醫觀點與分型

從中醫角度看，此病屬於「痺證」、「項痺」、「背痛」範疇，與經絡氣血運行不暢相關。主要分型如下：

1. 氣滯血瘀型

主要病機： 多因外傷或慢性勞損導致。經絡受損，氣機不暢，血行受阻，瘀阻不通。

臨床表現：疼痛特點：刺痛、針扎樣痛，痛處固定不移。

伴隨症狀：日輕夜重，局部按壓痛甚，或有腫脹。

舌脈：舌質紫暗或有瘀點，脈弦或澀。 

2. 風寒濕痺型

主要病機： 感受風、寒、濕等外邪，痺阻經絡，氣血運行不暢，「不通則痛」。

臨床表現：疼痛特點：痠痛、沉重感，活動受限。

伴隨症狀：遇冷、天氣轉變時加重，得熱則舒。

舌脈：舌淡紅，苔薄白或白膩，脈浮緊或濡緩。 

3. 肝腎虧虛型

主要病機：多見於年長者或久病者。肝主筋，腎主骨，肝腎不足則筋骨失養，「不榮則痛」。

臨床表現：疼痛特點：隱隱作痛，痠軟無力。

伴隨症狀：腰膝痠軟，頭暈耳鳴，乏力，勞累後加重。

舌脈：舌淡紅，少苔，脈沉細無力。 

臨床表現與理學檢查

1. 臨床表現：

局部疼痛：上背部（肩胛骨之間）深層的痠痛、緊繃感，有時可觸及痛點或「激痛點」。

牽涉痛：可轉移至肩部、後頸部、前胸壁（需與心臟病鑑別）、甚至沿著肋骨放射。

活動受限：特別是旋轉和後伸胸椎時感到疼痛和卡住。

肌肉緊繃：上斜方肌、肩胛提肌異常緊張。

特定動作誘發：咳嗽、打噴嚏、深呼吸或長時間維持固定姿勢後疼痛加劇。

2. 理學檢查：

視診：觀察有無頭前傾、圓肩、駝背等姿勢異常。

觸診：

尋找上胸椎棘突旁（約1-2公分處）的壓痛點。

檢查周圍肌肉（斜方肌、菱形肌）有無條索狀或硬結。

主動與被動活動度測試：評估胸椎在屈曲、後伸、側彎和旋轉時的範圍和質量，尋找疼痛弧或活動末端疼痛。

關節激惹測試：

後前向椎間壓力測試：患者俯臥，治療師用大拇指對棘突施加向前壓力，重現疼痛。

被動附屬運動測試：評估小面關節的滑動功能是否喪失。

鑑別診斷：需排除肩關節問題、頸椎神經根病變、內臟疾病等。必要時進行神經學檢查（感覺、肌力、反射）。

治療方法

中醫治療

1.  針灸：疏通經絡氣血，達到鎮痛效果。

2.  拔罐：

特別適用於風寒濕痺和氣滯血瘀型，能祛風散寒、活血通絡。可走罐或留罐於上背部膀胱經。

3.  中藥：

氣滯血瘀：行氣活血，化瘀止痛

風寒濕痺：祛風散寒，除濕止痛

肝腎虧虛：補肝益腎，強筋壯骨

4.  推拿/手法：

使用㨰法、按法、揉法放鬆肌肉，再以扳法或牽引法等正骨手法調整關節錯位。

對活動不足的小面關節進行分級的震動或滑動，恢復其正常活動度。

復康運動（循序漸進）

第一階段：疼痛緩解期（放鬆與激活）

1.  胸椎伸展：

坐在椅子上，雙手交叉抱頭，手肘併攏。緩慢地將上半身向前彎曲，感覺上背部有伸展感。保持15-30秒，重複3次。

2.  胸大肌/胸小肌拉伸：

站在門框旁，手臂彎曲90度，前臂貼在門框上。身體慢慢向前傾，直到感到胸部前方有拉伸感。保持15-30秒，重複3次。

3.  深層頸屈肌激活：

靠牆站立，後腦勺、臀部貼牆。輕輕收下巴，做出「雙下巴」的動作，保持後腦勺不離開牆壁。保持10秒，放鬆，重複10次。

第二階段：穩固期（強化與穩定）

1.  貓駝式：

四足跪姿，吸氣時塌腰抬頭（牛式），呼氣時拱背收下巴（貓式）。流暢地來回運動，活動整個脊柱。重複10-15次。

2.  肩胛骨後收：

坐或站姿，挺胸。將肩胛骨向後、向下夾，想像中間夾住一支筆。保持5秒後放鬆。重複10-15次。

3.  Y-T-W-L 運動：

俯臥或身體前傾，利用彈力帶或小重量，做出Y（高舉）、T（平舉）、W（手肘彎曲後夾）、L（肩外旋）的姿勢，全面強化中背部肌群。每個動作10-12次為一組，做2-3組。

第三階段：功能整合期（回歸生活與運動）

1.  胸椎旋轉：

四足跪姿，將一手放在頭後。用該側手肘去靠近對側膝蓋，然後向上打開，盡可能旋轉胸椎。動作要緩慢有控制。每側重複10-12次。

2.  牆天使：

背部靠牆，雙腳離牆約一腳距離。膝蓋微彎，腰部與牆壁的間隙約一個手掌厚。雙手高舉呈「投降」姿勢，手背、手肘、上背盡量貼牆。然後上下滑動手臂，過程中保持所有接觸點不離開牆壁。重複10-15次。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。