肩胛骨功能障礙

肩胛骨是人體上肢與軀幹連接的關鍵骨骼，其穩定性與活動度是肩膀正常功能的基石。當肩胛骨的功能出現障礙，便會直接影響肩關節的力學機制，導致疼痛、活動受限和力量下降等一系列問題。

肩胛骨功能障礙的成因

肩胛骨功能障礙並非單一疾病，而是多種因素共同作用的結果。

1.  姿勢不良：最常見的成因。長期低頭、圓肩駝背（上交叉綜合症）會導致胸小肌緊繃、菱形肌與下斜方肌被拉長無力，使肩胛骨處於前傾、上提及翼狀的位置。

2.  肌肉失衡：

活化不足/無力：前鋸肌、下斜方肌、菱形肌。這些是穩定肩胛骨的關鍵肌肉。

過度緊繃/活化：胸小肌、上斜方肌、提肩胛肌、肩胛下肌。

3.  創傷：肩鎖關節脫位、鎖骨骨折、肩關節脫位等，會破壞肩胛胸廓關節的穩定結構。

4.  神經損傷：胸長神經損傷導致前鋸肌無力，會出現典型的「翼狀肩胛」。

5.  重複性勞損：過頂運動（如游泳、棒球、網球）或長時間重複性的手臂動作，導致穩定肌群疲勞與失能。

6.  肩關節本身疾病：如肩袖肌群撕裂、肩峰下撞擊症、關節囊粘連（五十肩）等，會改變肩肱節律，繼發性地引起肩胛骨代償。

分型與臨床表現

臨床上最常使用 Kibler 分型，將肩胛骨功能障礙分為四型：

第 I 型- 下角突起 (Inferior Angle Prominent)這是最常見的類型。

肩胛骨位置：肩胛骨下角向後突出，內側邊緣可能離開胸壁，形成「翼狀肩胛」。

臨床表現：主因是前鋸肌無力，下斜方肌功能不足，導致肩胛骨無法在手臂上舉時正常向上旋轉和下壓。常見於肩峰下撞擊症患者。 

第 II 型- 內側邊緣突起 (Medial Border Prominent)

肩胛骨位置：整個肩胛骨的內側邊緣向後突出。

臨床表現：主因是菱形肌與中斜方肌無力，同時可能伴隨胸小肌緊繃，導致肩胛骨過度外展和前傾。

第 III 型- 上緣突起，過度上提 (Superior Border Prominent/Excessive Elevation)

肩胛骨位置：肩胛骨過度上提，肩胛上角可能非常明顯。

臨床表現：主因是上斜方肌過度緊繃/活化，同時下斜方肌被抑制無力。常見於肩頸痠痛、緊張性頭痛的患者。 

第 IV 型- 對稱性上舉 (Symmetric Elevation)

肩胛骨位置：雙側肩胛骨在靜息時就處於對稱性的過度上提位置。

臨床表現：通常與全身性關節鬆弛或先天性的姿勢習慣有關，肩胛骨的穩定度極差。 

理學檢查

1.  視診：

請患者放鬆站立，從其後方及側方觀察。

查看兩側肩胛骨位置是否對稱（高度、與脊柱的距離）。

注意有無翼狀肩胛（下角或內側緣突起）。

觀察肩胛上角區域有無肌肉肥厚（上斜方肌代償）。

2.  觸診：

按壓肩胛骨周圍肌肉，檢查有無激痛點，特別是上斜方肌、提肩胛肌、菱形肌、肩袖肌群。

檢查胸小肌是否緊繃。

3.  動態評估：

肩胛協助測試：治療師在患者被動上舉手臂時，協助其肩胛骨做出上旋轉動作，若患者肩痛減輕，表示肩胛骨功能障礙是其問題之一。

肩胛骨回撤測試：患者手臂置於身後，手背貼於下背部。治療師協助患者的主動收縮，將肩胛骨向中線及後方回撤。若力量改善或疼痛減輕，則為陽性。

牆上伏地挺身：患者面對牆壁，雙手推牆。觀察肩胛骨有無出現翼狀突起，用以測試前鋸肌功能。

負重下移測試：患者雙手持重物（如2-3公斤），緩慢放下。觀察肩胛骨有無過度或不對稱的移動。

治療方法

治療原則是糾正肌肉失衡、恢復關節活動度、重建正確的運動模式。

中醫治療

1.  針灸：

取穴原則：局部取穴與循經取穴相結合。

針刺手法：對緊繃肌肉採用瀉法，對無力肌肉區域採用補法或溫針灸。

2.  拔罐/刮痧：

在肩胛骨周圍的膀胱經、小腸經區域進行，可有效放鬆筋膜、活血化瘀，改善「不通則痛」的狀態。

3.  中藥：

辨證論治：根據患者體質，常見證型為「氣滯血瘀」與「筋脈失養」。

4.手法整復：

關節鬆動術：針對胸椎活動度不足（特別是T4-T7），進行後前向鬆動，改善肩胛骨的底座。

復康運動（循序漸進）

第一階段：激活與放鬆

1.  胸小肌拉伸：

站在門框旁，手臂彎曲約90度，前臂貼在門框上。

身體緩緩向前傾，直到感覺到胸口前方有拉伸感，保持15-30秒，重複3次。

2.  上斜方肌拉伸：

坐直，右手將頭部向左前方輕拉，左肩下沉。

感覺右側頸部與肩膀上方有拉伸感，保持15-30秒，換邊。

3.  前鋸肌激活：

靠牆站立，手臂伸直推牆。

在保持手肘伸直的情況下，想像將肩胛骨向兩側「撐開」，然後有控制地回到原位。重複10-15次。

第二階段：強化穩定肌群

1.  肩胛骨後收下沉：

坐或站直，想像將兩邊肩胛骨向後、向中間的褲袋方向夾緊並下沉。

注意不要聳肩。保持5秒，放鬆。重複10-15次。

2.  Y-T-W-L 運動：

俯臥或俯身於健身球上。

Y形：拇指朝上，手臂向前上方舉起，強化下斜方肌。

T形：手臂水平外展，拇指朝上，強化中斜方肌/菱形肌。

W形：手肘彎曲，向後收縮肩胛骨，像形成一個W。

L形：手臂外旋，像「投降」姿勢。

每個動作做2-3組，每組10-15次。

3.  改良式伏地挺身：

於四足跪姿開始，在動作頂端時，有意識地將上背部拱起，讓肩胛骨充分前伸，強化前鋸肌。

第三階段：整合性與功能性訓練

1.  滑牆運動：

背對牆壁，將彈力帶套在手腕，手臂沿牆面向上滑動，專注於肩胛骨的上旋轉與後收。

2.  負重上舉：

手持輕重量（水瓶），在鏡子前進行手臂上舉，觀察並控制肩胛骨與肱骨的協調運動，避免代償。

注意事項：

所有運動應在無痛範圍內進行。

品質遠重於數量，確保動作模式正確。

訓練過程中保持正常呼吸，不要憋氣。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。