肱二頭肌肌腱炎

成因

肱二頭肌肌腱炎是指肱二頭肌長頭肌腱及其腱鞘的發炎、腫脹和退行性病變。其主要成因包括：

1.  過度使用與重複性勞損：最常見的原因。例如反覆的舉重、投擲、游泳、網球等需要高舉過肩的運動或工作。

2.  肩關節不穩定：肩關節周圍的韌帶鬆弛，導致肱骨頭過度移動，增加肌腱的摩擦。

3.  肩峰撞擊綜合征：肩峰下的空間狹窄，當手臂上舉時，肱二頭肌長頭肌腱與肩胛下肌腱（統稱「旋轉肌袖」）容易被肩峰骨頭夾擊，導致發炎。

4.  退化與年齡增長：隨著年齡增長，肌腱的血液供應變差，彈性下降，更容易因輕微創傷而發炎。

5.  急性創傷：突然的提舉重物或拉扯傷。

6.  不良姿勢：圓肩、駝背、頭前傾的姿勢會使肩關節空間變窄，增加肌腱摩擦的風險。

7.  肩關節其他病變：如旋轉肌袖撕裂、肩關節唇撕裂等，會改變肩關節力學，繼發肱二頭肌肌腱炎。

分型與臨床表現

從中醫和現代醫學結合的角度，可將肱二頭肌肌腱炎分為以下三型：

1. 急性損傷型（氣滯血瘀）

中醫辨證：多因急性外力所致，導致局部經脈受損，氣血運行不暢，瘀阻不通。 

臨床表現：疼痛劇烈：肩前部突發性、尖銳性疼痛。

腫脹壓痛：局部明顯腫脹、壓痛拒按。功能受限：手臂活動，尤其是前舉和外旋，因疼痛嚴重受限。

可能伴隨：局部皮膚微紅、溫度稍高。 

2. 慢性勞損型（筋脈失養）

中醫辨證：因長期勞損或氣血虧虛，導致筋脈得不到足夠的濡養，不榮則痛。

臨床表現：疼痛隱隱：肩部深層痠痛、脹痛，時好時壞。

活動後加重：重複性肩部活動後疼痛加劇，休息後緩解。

僵硬無力：早晨或長時間不動後感覺肩關節僵硬，手臂力量下降。

壓痛點明確：在肱骨結節間溝處有固定壓痛點。 

3. 風寒濕痺型

中醫辨證：患者本身氣血不足，復感風、寒、濕等外邪，邪氣痺阻經絡，氣血運行不暢。

臨床表現：痠痛沉重：肩部除了疼痛，還伴有痠重、沉重的感覺。

遇冷加重：天氣轉冷、吹風或接觸冷水時疼痛明顯加劇。

得熱則舒：熱敷後疼痛會顯著緩解。

活動受限：關節活動不靈活，感覺「卡住」。 

理學檢查

1.  觸診：在肩關節前部的結節間溝**處按壓，會引發明顯壓痛。有時可觸及增厚或腫脹的肌腱。

2.  特殊測試：

Speed's Test：患者手臂伸直、前舉至肩高，肘關節完全伸直，前臂旋後（掌心向上）。檢查者施加向下阻力，若誘發結節間溝處疼痛為陽性。

Yergason's Test：患者肘關屈曲90度並緊貼身體，前臂旋前（掌心向下）。檢查者一手固定於患者手腕，要求患者嘗試做前臂旋後（轉動掌心向上）的動作，同時施加阻力。若誘發結節間溝處疼痛為陽性。

肩關節夾擠測試：如Neer's test 和 Hawkins-Kennedy test，用於評估是否合併肩峰下夾擠。

治療方法

中醫治療

1. 針灸：舒筋活絡止痛

2. 中藥：

急性期（氣滯血瘀）：治以活血化瘀、行氣止痛。

慢性期（筋脈失養）：治以養血榮筋、舒筋活絡。

風寒濕痺型：治以祛風散寒、除濕通絡。

外用：可配合活血化瘀、消腫止痛的中藥藥膏或藥洗外敷。

3.  拔罐與刮痧：

在肩部及周圍肌肉（如斜方肌、三角肌）進行，可祛風散寒、活血通絡，特別適合風寒濕痺型。

復康運動

復康運動應遵循「無痛原則」，循序漸進。

1.  急性期/早期（目標：維持關節活動度，防止僵硬）

鐘擺運動：身體前傾，讓患側手臂自然下垂，像鐘擺一樣輕輕地前後、左右畫圈。

被動關節活動：用好手協助患側手臂進行前舉、外旋、內旋等動作，在無痛範圍內進行。

2.  恢復期（目標：恢復肌力與穩定度）

肩胛骨穩定訓練：肩胛後收：坐或站姿，挺胸，將兩邊肩胛骨向後、向下夾緊，保持5-10秒。

等長收縮運動：面對牆壁，手肘彎曲，用拳頭抵住牆壁，嘗試發力但保持手臂不動。

離心運動（對肌腱修復極重要）：手握輕啞鈴（1-2公斤），好手協助將啞鈴舉起（向心收縮），然後患側手臂用更慢的速度（約3-5秒）將啞鈴放下（離心收縮）。

3.  強化期/功能恢復期（目標：恢復正常功能，預防復發）

彈力帶訓練：肩外旋/內旋：將彈力帶固定在門把上，進行肩關節的旋轉訓練。

面拉：訓練上背肌群和肩關節後側穩定肌。

漸進式負重訓練：啞鈴彎舉、啞鈴肩推等，從輕重量開始，逐步增加。

注意事項：

在整個康復過程中，避免引起疼痛的動作。

運動前務必熱身，運動後適當伸展。

糾正不良姿勢，避免長時間圓肩駝背。

如果疼痛持續或加劇，請務必回診，重新評估。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。