肩袖損傷

肩袖是由四條肌肉（岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌）及其肌腱組成的結構，包覆著肩關節，像袖口一樣，負責肩關節的穩定和各種複雜動作（如上舉、外展、旋轉）。肩袖損傷是導致肩部疼痛和功能障礙最常見的原因之一。

成因 

肩袖損傷的成因通常是多重因素交織的結果，主要可分為：

1. 機械性撞擊（夾擊症候群）：

最常見的成因。

肩袖肌腱（尤其是岡上肌）在肩峰（肩胛骨延伸出的骨頭）下方通過，當空間變窄，

肌腱在活動時會與肩峰、喙肩韌帶或肩鎖關節發生摩擦、擠壓，導致發炎、增厚甚至撕裂。

2. 原發性撞擊：

因肩峰形狀天生較彎（Type II & III），或骨刺增生導致空間狹窄。

3. 次發性撞擊：

因肩胛骨周圍肌肉無力或不穩定（如肩胛翼狀突起），導致肱骨頭向上位移，擠壓到肩袖肌腱。

4. 退化性病變：

隨著年齡增長，肌腱的血流供應減少，組織彈性變差，變得脆弱，輕微的創傷或日常的過度使用即可能導致撕裂。

這是一種「磨損」的過程。

5. 創傷：

突然的暴力傷害，例如跌倒時用手撐地、車禍、提舉重物時突然用力過猛，導致肩袖肌腱急性撕裂。

6. 過度使用：

重複性的高舉過肩動作，常見於運動員（如棒球投手、游泳選手）、老師、油漆工、建築工等，長期累積的微小創傷導致肌腱發炎、退化。

中醫觀點：

1. 勞損傷筋：長期重複性勞動，導致局部氣血耗傷，筋脈失養。

2. 氣滯血瘀：外傷或用力不當，導致經絡受損，氣血運行不暢，不通則痛。

3. 肝腎虧虛：肝主筋，腎主骨。中老年後肝腎功能漸衰，筋骨失養，變得脆弱易損。

4. 風寒濕邪侵襲：肩部受風寒或濕氣侵襲，導致氣血凝滯，加重疼痛和活動受限。

分型與臨床表現

肩袖損傷是一個連續性的病理過程，可大致分為以下幾型：

1. 肩袖肌腱炎（急性發炎期）

臨床表現：

疼痛：肩部外側（三角肌止點處）深層痠痛，尤其在手臂高舉過肩或做特定角度活動時加劇。

活動度：初期活動度可能正常，但會因疼痛而受限。

夜間痛：可能出現，特別是壓到患側睡覺時。

2. 肩袖肌腱病變（慢性退化期）

臨床表現：

疼痛：疼痛變得持續，不僅在活動時，休息時也可能感到痠痛。

僵硬：肩關節有僵硬感，特別是早晨起床時。

肌力下降：因疼痛和肌腱結構受損，導致手臂上舉、外旋、內旋的力氣變小。

可能伴有「肩峰下滑囊炎」，加劇疼痛。

3. 肩袖撕裂（部分或全層撕裂）

臨床表現：

無力：這是關鍵症狀。出現特定方向的明顯無力，例如無法將手臂側舉（岡上肌）或做「招財貓」動作（岡下肌、小圓肌）。

活動度受限：主動活動受限，但被動活動可能正常，此為「主動與被動活動度差異」。

動作代償：活動時會出現聳肩等代償動作。

夜間痛：非常明顯，嚴重影響睡眠。

可能出現「落臂徵兆」：將患者手臂被動舉起後，無法緩慢放下，會突然掉落。

理學檢查

1. 視診與觸診：觀察肩部有無肌肉萎縮、腫脹。觸診尋找壓痛點（肩峰下、結節間溝等）。

2. 活動度測試：評估主動和被動的肩關節活動範圍（前舉、外展、內外旋轉）。

3. 肌力測試：抵抗阻力下測試各條肩袖肌肉的力量。

4. 特殊測試：

撞擊徵象測試：

Neer's Test：將手臂向前舉並內旋，再向上抬，誘發疼痛為陽性。

Hawkins-Kennedy Test：將手臂前舉90度後強力內旋，誘發疼痛為陽性。

肩袖肌肉特定測試：

Empty Can Test (Jobe's Test)：測試岡上肌。手臂前舉90度、內旋（大拇指朝下），抵抗向下壓力。

Drop Arm Test：測試岡上肌完整性。將患者手臂被動外展至90度，請其緩慢放下，若突然掉落為陽性。

External Rotation Lag Sign：測試岡下肌/小圓肌。將手肘彎曲90度，被動外旋到最大角度，請患者維持，若無法維持而彈回為陽性。

Lift-off Test：測試肩胛下肌。將患者的手背放在下背部，請其向後離開背部，若無法做到為陽性。

治療方法

1. 急性期（消炎止痛，控制發炎）

中醫治療：

針灸：疏通經絡氣血，達到鎮痛效果。

中藥：內服以活血化瘀、行氣止痛為主；外敷則可用清熱解毒、消腫止痛的敷藥。

2. 慢性期/恢復期（修復組織，恢復功能）

中醫治療：

針灸：補益氣血，舒筋活絡。

中藥：補益肝腎、強筋健骨。

推拿整復手法：使用㨰法、按法、揉法放鬆肩周肌肉，再以彈撥法鬆解粘連的筋結，最後施以關節活動法恢復功能。

拔罐/刮痧：有助於疏通氣血，緩解軟組織緊繃。

手術治療：
當保守治療（如3-6個月）無效、撕裂為全層且面積大、或患者為年輕活動需求高者，會考慮關節鏡手術進行肩峰減壓術或肩袖修補術。

復康運動（分期進行）

復康運動應遵循「無痛原則」，循序漸進。

第一階段：急性期（疼痛控制與初期活動）

目標：減輕疼痛，維持關節活動度，激活穩定肌肉。

運動：

1. 鐘擺運動：彎腰，讓患臂自然下垂，利用身體擺動帶動手臂畫圈。

2. 被動關節活動：用好手或長棍輔助，在無痛範圍內進行肩部前舉、外展、內外旋轉。

3. 肩胛骨穩定訓練：靠牆或仰臥，進行肩胛骨後收（夾背）、下沉的「等長收縮」。

第二階段：恢復期（肌力與穩定訓練）

目標：強化肩袖肌群與肩胛周邊肌肉，改善神經肌肉控制。

運動：

1. 彈力帶肩外旋：手肘貼身，前臂與身體平行，用彈力帶抵抗向外旋轉的力量。

2. 彈力帶肩內旋：動作與外旋相反。

3. 空罐運動：手臂前舉至30-45度，大拇指持續朝下，進行小幅度的上舉下落。

4. 牆壁俯臥撑：面對牆壁站立，進行推牆動作，強化前鋸肌與胸肌。

5. 划船動作：用彈力帶模擬划船，強化中下斜方肌和菱形肌。

第三階段：功能期（回歸運動/生活）

目標：恢復本體感覺、協調性與爆發力，為回歸正常活動做準備。

運動：

1. 閉鎖鏈運動：四足跪姿下的重心轉移、平板支撐。

2. 動態穩定訓練：使用藥球進行牆上拋接、過頭投擲等。

3. 離心訓練：著重於肌肉延長時的負荷控制，對肌腱病變特別有效。例如：使用啞鈴，好手輔助舉起，患側緩慢控制放下（適用於外旋、側舉等動作）。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。