肩峰撞擊綜合征

肩峰撞擊綜合征是指肩關節在上舉、外展等活動時，肩峰下的軟組織（主要是肩袖肌腱、肱二頭肌長頭腱和肩峰下滑囊）受到肩峰和肱骨頭的反覆擠壓與摩擦，導致發炎、疼痛，甚至肌腱撕裂的病症。這是一個動態的病理過程，好發於需要反覆過頂動作的運動員（如游泳、棒球、網球）和經常需要高舉手臂工作的族群。

成因

1.  原發性撞擊（結構性因素）

肩峰形態異常：根據Bigliani分型，鉤型（Type III）肩峰最易導致撞擊。

鎖關節骨刺：肩鎖關節退化產生骨贅，從上方侵占肩峰下空間。

肩峰骨贅：肩峰前緣因長期摩擦而產生骨刺。

喙肩韌帶增厚。

2.  繼發性撞擊（功能性的因素）

肩袖肌群無力/疲勞：特別是岡上肌，無法將肱骨頭穩定下壓，導致肱骨頭上移。

肩胛骨動力異常：肩胛骨周邊肌肉（如前鋸肌、斜方肌）無力或失調，導致肩胛骨在手臂上舉時無法正常向上旋轉，減少肩峰下空間。

關節囊過緊：後關節囊攣縮，導致肱骨頭在手臂上舉時向前上方移位。

盂肱關節不穩定：多向性或創傷後不穩定，導致肱骨頭過度平移，增加撞擊風險。

肌肉不平衡：胸小肌過緊、背肌無力，導致圓肩姿勢，使肩峰下空間變窄。

3.  內在因素

肩袖肌腱退化：隨年齡增長，肌腱血液供應變差，質量下降，更容易受損。

過度使用：反覆的過頂動作導致累積性微創傷。

分型與臨床表現

臨床上最常採用的是 Neer氏分型：

第Ⅰ期（水腫與出血）

成因：過度使用導致肩峰下滑囊及肩袖肌腱水腫、發炎、出血。

好發年齡：< 25歲 

臨床表現：疼痛：肩部外側急性疼痛，尤其在過頂活動時。

活動度：主動活動度可能因疼痛受限，被動活動度大致正常。

力量：肌力正常或因疼痛稍弱。

特點：此期為可逆性病變，保守治療效果佳。

第Ⅱ期（纖維化與肌腱炎）

成因：反覆發炎導致肩峰下滑囊增厚、纖維化，肩袖肌腱出現慢性肌腱炎及纖維化。 

好發年齡： 25 - 40歲

臨床表現：疼痛：慢性反覆發作的疼痛，夜間痛可能加劇，影響睡眠。

活動度：可能出現關節囊攣縮，導致主動與被動活動度均受限。

力量：因疼痛和肌腱病變，肌力明顯下降。

特點：疼痛和功能障礙持續時間較長。 

第Ⅲ期（骨贅與肌腱斷裂）

成因：出現肩峰骨刺、肩袖肌腱部分或全層撕裂，可能伴隨肱二頭肌長頭腱病變。 

好發年齡： > 40歲 

臨床表現：疼痛：持續性疼痛，夜間痛明顯。

活動度：主動活動度顯著受限（特別是外展、上舉），被動活動度亦可能受限。

力量：肌力嚴重下降，可能出現落臂徵（手臂無法維持外展位）。

特點：結構性損傷嚴重，保守治療效果有限，常需手術介入。

理學檢查

1. 視診：觀察有無肌肉萎縮（如岡上肌、岡下肌）、肩胛骨位置（有無翼狀肩胛）、姿勢（有無圓肩）。

2. 觸診：按壓肩峰前外側下方、肱骨大結節、肩鎖關節、喙突、肱二頭肌溝，檢查有無壓痛。

3.  活動度評估：評估主動與被動的肩關節前屈、外展、內外旋角度，比較兩側差異。

4.  特殊檢查：

Neer's Impingement Test：檢查者固定患者肩胛骨，另一手將患者手臂向前屈並內旋，誘發疼痛為陽性。

Hawkins-Kennedy Test：將患者肩關節與肘關節屈曲90度，然後強力內旋肩關節，誘發疼痛為陽性。

Empty Can Test (Jobe's Test)：手臂外展90度、前屈30度、內旋（大拇指朝下），患者抵抗檢查者向下施加的阻力，疼痛或無力為陽性，主要測試岡上肌。

Painful Arc Sign：患者主動將手臂外展至60-120度範圍內出現疼痛，超過120度後疼痛減輕，為陽性。

肩胛骨穩定測試：觀察患者手臂活動時，肩胛骨有無出現過早聳肩或翼狀肩胛。

治療方法

中醫治療

1.針灸：

取穴：以局部取穴和循經取穴為主。

作用：疏通經絡、行氣活血、消腫止痛。可放鬆緊張肌肉，促進局部血液循環。

2.中藥：

急性期（氣滯血瘀證）：治以活血化瘀、行氣止痛。

慢性期（筋脈失養證）：治以養血榮筋、舒筋活絡

風寒濕痺證：治以祛風散寒、除濕通絡。方用「蠲痺湯」加減。

外用：使用活血化瘀、消腫止痛的藥膏或藥洗進行外敷。

3.傷科推拿整復手法：

放鬆肩周肌肉（如三角肌、岡上肌）。

使用彈撥法鬆解粘連的筋結。鬆動肩關節囊，改善肩胛骨活動度。

施用搖法、扳法，被動活動關節，恢復活動度。

復康運動（循序漸進）

階段一：疼痛期（恢復活動度與輕度激活）

1.  鐘擺運動：身體前傾，讓患臂自然下垂，進行前後、左右、畫圈擺動，放鬆肩關節。

2.  爬牆運動：面對或側對牆壁，用手指向上爬，逐漸增加高度。

3.  毛巾伸展：雙手在背後握住毛巾，健側手向上拉，帶動患側手向上移動，伸展後側關節囊。

4.  肩胛骨穩定激活：

肩胛後收：坐或站姿，挺胸，雙肩向後、向下夾緊，保持5-10秒。

主動肩胛骨活動：進行肩胛骨的上提、下壓、前引、後收運動。

階段二：恢復期（強化肌力與穩定）

1.  肩袖肌群強化：

外旋訓練：側躺，患側在上，肘部夾緊身體，手持輕啞鈴或彈力帶，進行肩關節外旋。

空罐運動：姿勢同Empty Can Test，但不施加阻力或使用極輕阻力進行保持。

2.  肩胛周邊肌群強化：

YTWL 運動：俯臥或身體前傾，進行四種姿勢的阻力訓練，全面強化斜方肌中下束、菱形肌等。

伏地肩胛後收：四足跪姿，保持手肘伸直，進行肩胛骨的後收與前引。

階段三：功能期（回歸運動/生活）

1.  閉鎖動力鏈運動：如手扶牆進行俯臥撑，增加肩關節穩定性。

2.  彈力帶模擬訓練：根據患者的運動或工作需求，進行特定角度的彈力帶抗阻訓練（如投擲動作）。

3.  本體感覺訓練：在不穩定平面（如波速球）上進行支撐，提升神經肌肉控制能力。

重要提醒：

所有運動應在無痛範圍內進行，若有劇烈疼痛應立即停止。

復康計劃需個體化，最好在物理治療師或專業人士指導下進行。

若保守治療（3-6個月）無效，或已出現大型肌腱撕裂，考慮手術（如肩峰下減壓術、肩袖修補術）的可能性。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。