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肩周炎，醫學上稱為「粘連性肩關節囊炎」，其主要特徵是肩關節囊的發炎、增厚及攣縮，導致進行性的疼痛和關節活動度喪失。
成因
肩周炎的確切成因尚未完全明確，但通常與以下因素有關：
1. 原發性肩周炎： 無明確誘因，自然發生。通常與內在因素相關。
內分泌失調： 常見於40-60歲女性，特別是更年期前後。
自體免疫因素：身體攻擊自身的關節囊組織，導致發炎纖維化。
慢性發炎體質。
2. 次發性肩周炎： 因其他問題或事件而引發。
創傷後：肩部骨折、脫臼、手術後，因長期固定不動導致。
肩部疾病後：如旋轉肌袖撕裂、鈣化性肌腱炎、肩峰下夾擊症候群等，因疼痛而不敢活動所致。
全身性系統性疾病：糖尿病（風險極高）、甲狀腺疾病、心血管疾病、帕金森氏症等。
長期臥床或不動。
中醫觀點：
中醫稱之為「五十肩」、「漏肩風」或「凍結肩」。主要病機為：
肝腎虧虛：年過四十，肝腎精氣開始衰退，氣血不足，筋失所養。
氣滯血瘀：外傷或長期勞損導致局部經絡氣血運行不暢，不通則痛。
風寒濕邪侵襲：肩部受風寒濕邪氣侵襲，氣血凝滯，經脈拘攣。
分型與臨床表現
肩周炎的病程通常可分為三個典型階段，臨床表現也隨之變化。
第一期：疼痛期
臨床表現：疼痛： 劇烈且持續的疼痛，夜間加劇，影響睡眠。
活動度：開始出現活動受限，但主要是因疼痛導致不敢活動，而非真正的關節沾黏。
特點：任何方向的活動都可能引發疼痛。
持續時間：約2-9個月
第二期：僵硬期
臨床表現：疼痛： 疼痛感逐漸減輕，轉為鈍痛或酸脹感，僅在活動到最大角度時出現劇痛。
活動度：各個方向的活動度均明顯受限，特別是「外展」、「外旋」、「後伸」和「上舉」。出現典型的「聳肩」代償動作。
特點：關節囊嚴重沾黏，活動範圍固定，像被凍住一樣。
持續時間：約4-12個月
第三期：解凍期
臨床表現：疼痛：疼痛基本消失，僅在過度活動時可能有不適。
活動度：關節活動度逐漸自然恢復，但恢復速度緩慢，且若不積極復健，可能無法完全恢復到正常水平。
持續時間：約1-2年
理學檢查
1. 視診： 觀察肩部有無肌肉萎縮（如三角肌）、腫脹，以及患者活動時是否出現代償性的「聳肩」動作。
2. 觸診：按壓肩關節周圍的壓痛點，常見於肱二頭肌長頭肌腱、肩峰下、喙突等處。
3. 主動關節活動度測試：請患者自己完成「前舉」、「外展」、「內旋」（手摸背後）、「外旋」等動作，觀察其活動範圍和疼痛點。
4. 被動關節活動度測試：這是診斷肩周炎的關鍵。醫師被動地活動患者的肩關節。
如果主動和被動活動都受到同等程度的限制，強烈指向肩周炎。（如果是旋轉肌肌腱炎，被動活動通常會比主動活動好很多。）
5. 特殊檢查：
「外旋」角度測試：肩周炎患者肘部貼緊身體，前臂向外打開的角度會顯著減小。
「手摸背後」測試（Apley Scratch Test）：評估內旋和後伸功能，肩周炎患者幾乎無法將手碰到對側肩胛骨或上背部。
排除其他疾病：會進行如Neer's test、Hawkin's test來排除肩峰下夾擊症，Empty Can test排除旋轉肌袖問題。
治療方法
中醫治療：
1. 針灸：祛風散寒，舒筋活絡。
2. 中藥：
風寒濕痺型：祛風散寒、除濕通絡。
氣滯血瘀型：活血化瘀、行氣止痛。
氣血虧虛型：益氣養血、舒筋通絡。
3. 推拿（手法治療）：
運用㨰法、按法、揉法放鬆肩周肌肉（如三角肌、肱二頭肌）。
使用彈撥法鬆解粘連的筋結。
施以搖法、扳法，被動地擴大關節活動範圍。
4. 拔罐與刮痧： 在肩背部相關經絡進行，可祛風散寒、活血通絡，適用於疼痛期和僵硬期。
手術治療：
僵硬期：
關節擴張術：注射生理食鹽水擴張關節囊，撐開沾黏組織。
麻醉下關節鬆動術：在麻醉下，強行將沾黏的關節囊撕開，立即恢復活動度，術後需積極復健。
關節鏡微創手術：直接進入關節內，將纖維化的關節囊切開鬆解。
復康運動
重要原則： 在不引起劇烈疼痛的前提下進行，持之以恆，循序漸進。
1. 鐘擺運動：
身體前傾，患側手臂自然下垂，如同鐘擺。
利用身體帶動手臂，進行前後、左右及畫圈的擺動。
目的：溫和地牽引關節，緩解疼痛。
2. 爬牆運動：
面對或側身對牆壁，患側手指沿著牆面緩緩向上爬。
爬到最高點（感到微痛）時，停留10-15秒，再緩緩下滑。
目的：改善「前舉」和「外展」的活動度。
3. 毛巾運動：
雙手在背後抓住毛巾兩端。
健康側的手在上，緩緩將毛巾向上拉，帶動患側手向上移動。
目的： 改善「內旋」和「後伸」的活動度。
4. 外旋運動：
手肘緊貼身體，手握彈力帶或毛巾。
健康側固定不動，患側手緩緩向外拉開，使前臂遠離身體。
目的：針對性改善最常受限的「外旋」動作。
5. 肩胛骨穩定運動：
聳肩、後收肩胛骨：進行聳肩、繞肩及將兩邊肩胛骨向脊椎中間夾緊的動作。
目的： 強化穩定肩胛骨的肌肉，為肩關節提供良好的基礎。
總結與建議：
肩周炎是一個自限性疾病，但過程漫長且痛苦。早期診斷和積極介入是預後良好的關鍵。切勿因疼痛而完全不敢動，也不可過度暴力拉扯，以免造成二次傷害。配合正確的居家復健，是戰勝肩周炎最有效的方法。
免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。
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