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肘隧道症候群是上肢第二常見的神經壓迫性疾病，僅次於腕隧道症候群。它是由於尺神經在通過手肘內側的「肘隧道」時受到壓迫或刺激所導致。尺神經負責掌管前臂內側的肌肉（如手腕彎曲）、手部的小肌肉（精細動作）以及無名指和小指的感覺得。
成因
尺神經在肘部位置表淺，僅由皮膚、皮下組織及一層韌帶保護，因此非常容易受損。成因可分為以下幾類：
1. 長期或重複性壓迫：
工作習慣：長時間將手肘靠在桌面上或硬物上（如辦公桌、機器）。
生活習慣：開車時將手肘靠在車窗上、長時間講電話彎曲手肘。
睡覺時習慣彎曲手肘或用手臂枕著頭。
2. 重複性屈伸肘關節：
反覆進行彎曲和伸直手肘的動作，會使尺神經在肘隧道內反覆摩擦、滑動，導致發炎腫脹。常見於勞力工作者或運動員（如棒球投手、健身愛好者）。
3. 肘關節結構性問題：
肘外翻變形：舊傷（如小時候肱骨髁上骨折）導致手肘變形，使尺神經長期處於被拉伸的狀態。
肘隧道狹窄：先天結構較窄或後天因關節炎、骨刺增生導致空間變小。
韌帶增厚或肌肉異常：如尺側屈腕肌的肥大或纖維化。
4. 外部創傷：
直接撞擊到手肘的「麻筋」（funny bone），導致神經急性發炎。
肘關節脫臼或骨折，直接損傷或後續疤痕組織壓迫神經。
5. 全身性因素：
糖尿病、甲狀腺功能異常、腎功能衰竭等，會使周邊神經對壓迫更為敏感。
臨床分型與表現
根據病理變化和症狀特點，可分為以下幾型：
1. 壓迫型
病理基礎：神經外部受到持續性靜態壓迫。
臨床表現 ：感覺異常為主：小指和無名指尺側半麻木、刺痛、灼熱感。
夜間症狀加重：因睡覺時手肘常處於彎曲或受壓姿勢。早期肌肉力量無明顯下降。
2. 摩擦型/不穩定型
病理基礎：反覆屈伸肘關節，導致尺神經在內上髁前後反覆滑動、摩擦。可能伴隨先天性尺神經半脫位。
臨床表現 ：活動時症狀加劇：重複彎伸手肘會誘發麻電感。
可能觸及神經滑動：屈伸肘關節時可在內上髁處摸到一條索狀物（神經）彈跳。感覺與運動症狀混合出現。
3. 牽拉型
病理基礎：常見於肘外翻變形，尺神經被長期拉伸。 症狀進行性加重。
臨床表現 ：肌肉萎縮明顯：早期可能出現手部無力，後期出現「爪狀手」變形（因掌指關節伸直、指間關節彎曲）。
感覺喪失：麻木感可能持續存在，甚至出現感覺遲鈍。 |
疾病嚴重度分級（根據Dellon分級修改）
輕度：間歇性麻木、刺痛，無力感輕微或沒有，神經傳導速度可能正常。
中度：持續性麻木，可測得握力、捏力下降，出現輕微肌肉萎縮。
重度：持續性麻木且感覺減退，明顯肌肉萎縮和爪狀手畸形，神經傳導檢查嚴重異常。
理學檢查
1. 外觀檢查：
觀察手肘有無變形（如外翻）、腫脹。
檢查手部有無肌肉萎縮，特別是「骨間肌」（手指併攏、張開的肌肉）和「小魚際肌」（小指掌根處的隆起）。
2. 觸診：
沿著尺神經走向，從上臂到手腕進行按壓，尋找壓痛點或腫塊。
檢查尺神經有無增粗（Tinel's sign陽性）或不穩定（半脫位）。
3. 特殊測試：
Tinel's Sign（提內爾氏徵象）：用手指輕叩肘隧道處，若會誘發小指和無名指的麻電感，即為陽性。
Elbow Flexion Test（肘屈曲測試）：將患者手肘完全彎曲，手腕維持在伸直姿勢，持續1分鐘。若誘發相同症狀，即為陽性。這是敏感度很高的測試。
Froment's Sign（佛朗門氏徵象）：請患者用拇指和食指捏住一張紙，檢查者嘗試將紙抽出。若患者因內收拇肌無力，而改用屈曲拇指指間關節來代償（呈現「捏」的動作），即為陽性，表示尺神經支配的肌肉無力。
4. 肌力測試：
測試手指的併攏（內收）與張開（外展）力量。
測試無名指和小指的末端指節彎曲力量。
5. 感覺測試：
測試小指和無名指尺側的輕觸覺、針刺覺。
治療方法
活動修正與姿勢教育：
避免長時間屈肘超過90度。
使用電腦時確保前臂有支撐，手肘不要懸空。
避免將手肘靠在硬物上，必要時使用軟墊。
夜間使用副木或毛巾將手肘固定在微彎或伸直姿勢，防止睡夢中彎曲壓迫。
中醫治療
中醫將此病歸於「痺證」、「筋傷」範疇，認為是局部氣血瘀滯，經絡不通，「不通則痛」；或因勞損傷血，血不榮筋，「不榮則麻木」。
1. 針灸：舒筋活絡。
2. 中藥：
內服：
氣滯血瘀型（急性期）：活血化瘀、通絡止痛
氣血不足型（慢性期伴萎縮）：益氣養血、榮筋通絡。
風寒濕痺型（遇冷加重）：祛風散寒、除濕通絡。
外用： 可用活血化瘀、舒筋活絡的中藥藥洗或膏藥敷貼於肘部。
3. 推拿（手法治療）：
放鬆上臂和前臂的肌肉。
鬆解尺神經周圍的筋膜粘黏。
復康運動
復康運動需在症狀穩定後，在專業人士指導下進行，原則是「無痛進行」。
1. 神經滑動運動：
姿勢：站或坐，手臂側舉與肩同高，手肘與手腕彎曲，頭朝向另一側。
動作： 慢慢將手肘、手腕伸直，同時將頭轉向手臂側。感覺到前臂內側有輕微牽拉感即可，保持2-3秒，然後回到起始姿勢。重複10-15次，每天2-3回。
2. 筋膜放鬆與伸展：
前臂屈肌伸展： 手臂伸直，掌心向上，用另一手將手指和手腕輕輕向下拉，直到前臂內側有拉伸感，維持15-30秒，重複3-5次。
3. 肌力訓練（無痛情況下進行）：
抓握力訓練： 使用軟式壓力球或治療性黏土。
手指外展/內收訓練：
外展： 用橡皮筋套在五根手指頭，用力將手指張開。
內收：將一張紙夾在手指之間，用力夾緊。
尺神經支配肌群訓練： 練習用無名指和小指的指尖單獨去觸碰拇指指尖。
何時需要手術？
當保守治療3-6個月無效，或症狀持續惡化，出現進行性肌肉萎縮、力量嚴重下降時，應諮詢骨科或神經外科醫師，考慮進行手術減壓。常見術式包括「尺神經減壓術」、「尺神經前置術」等。
免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。
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