彈弓手（手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）

成因

彈弓手（手指屈指肌腱狹窄性腱鞘炎）的根本成因是手指屈指肌腱及其週邊的腱鞘因過度使用或摩擦，導致發炎、腫脹和增厚。當增厚的肌腱或發炎腫脹的腱鞘形成結節，在通過環狀韌帶（A1 Pulley）時會卡住，產生彈響或卡住的現象。

主要危險因子包括：

1.  重複性抓握動作：常見於職業（如工人、廚師、牙醫）或嗜好（如園藝、打高爾夫球）。

2.  性別與年齡：女性、40歲以上發生率較高。

3.  系統性疾病：類風濕性關節炎、糖尿病、痛風、甲狀腺功能異常等患者，因肌腱組織品質較差，發生率較高。

4.  局部外力壓迫：長期使用手掌根部操作工具，直接壓迫腱鞘。

5.  解剖結構異常：部分患者肌腱較肥厚或腱鞘通道較窄。

中醫觀點與分型

中醫將此病歸屬於「筋痺」、「筋結」的範疇。認為其成因是局部過勞損傷，導致氣血瘀滯，筋脈失於濡養；或風寒濕邪侵襲，痺阻經絡，氣血運行不暢所致。

常見中醫證型分型如下：

氣滯血瘀型

主要病機：因外力勞損，經脈受損，氣血運行不暢，瘀阻於筋。 

臨床表現：局部腫脹、疼痛明顯，可觸及硬結；疼痛如針刺，固定不移；手指活動困難，彈響頻繁；舌質紫暗或有瘀點，脈澀。

寒濕痺阻型

主要病機：感受風寒濕邪，氣血凝滯，經絡不通。

臨床表現： 疼痛痠重，或有腫脹；遇冷加重，得熱則減； 晨僵明顯，活動後稍緩解；舌苔薄白或白膩，脈弦緊。

肝腎虧虛型

主要病機：多見於年老體弱或久病者，肝血不足，腎精虧損，不能濡養筋脈。

臨床表現：局部痠痛無力，按之柔軟；彈響聲可能不明顯，但活動不利；伴隨頭暈耳鳴、腰膝痠軟等全身症狀；舌淡苔白，脈沉細無力。

臨床表現與理學檢查

1. 臨床表現（症狀分級）：

初期：手掌根部（掌指關節處）痠痛、壓痛，早晨起床時僵硬感較重。

中期：出現「彈響」或「卡住」的現象。手指在彎曲後需要用力才能伸直，或伸直時會突然彈開。

後期：結節增大，可能卡在韌帶處無法通過，導致手指固定在彎曲位置，無法自行伸直，嚴重時需用另一手協助扳直。

2. 理學檢查：

視診：觀察手指有無固定在屈曲或伸直位。

觸診：在患者掌指關節的掌側處按壓，可找到一明顯的壓痛點，有時可觸摸到一顆可移動的結節。

活動度測試：請患者反覆進行手指的完全彎曲與伸直，觀察是否出現卡頓或彈響。

誘發測試：直接按壓結節處，請患者同時活動手指，會誘發典型症狀。

治療方法

中醫治療

1.  針灸治療：通經活絡、行氣止痛，直接作用於病所。

2. 中藥治療：

氣滯血瘀型：治以活血化瘀、行氣止痛。

寒濕痺阻型：治以散寒除濕、溫經通絡。

肝腎虧虛型：治以補益肝腎、強筋健骨。

外用：可選用具有活血化瘀、消腫止痛的藥洗方進行薰洗。

復康運動

注意：所有運動應在無痛或微痛範圍內進行，急性發炎期應先休息與消炎。

1.  肌腱滑動運動：

這是扳機指最重要的復健運動。將手伸直，緩慢且循序地將手指做出以下五個姿勢，每個姿勢停留3-5秒。

步驟：① 伸直 → ② 勾指（只彎曲指尖關節）→ ③ 直拳（只彎曲掌指關節）→ ④ 全拳（完全握拳）→ ⑤ 直角拳（手指包住大拇指，但只彎曲掌指關節）。重複10-15次，每天2-3回。

2.  被動伸展運動：

用另一手溫和地、緩慢地將患指被動地完全伸直和完全彎曲，在末端感覺稍有緊繃感處停留15-30秒。切忌使用暴力。

3.  按摩放鬆：

用拇指腹對前臂的屈肌群（手掌朝上，從手腕到手肘的内側）進行深層按壓，放鬆整條屈指肌腱的張力。

4.  肌力訓練（後期）：

使用軟式壓力球或治療性黏土進行輕度的抓握訓練，強化手部肌力，但需避免過度疲勞。

總結與建議

彈弓手的治療需標本兼治。急性期以消炎、止痛、休息為主；慢性期則著重於鬆解粘黏、恢復功能與強化肌力。

最重要的是改變生活習慣，避免重複性的抓握動作，工作時定時休息並伸展手腕與手指，從根源上減少復發的機會。

免責聲明：以上內容為專業知識科普，不能替代實際醫療診斷。若您有以上不適的症狀，請務必尋求註冊中醫師的當面評估與治療。